Реферат : Абсцессы брюшной полости. Поддиафрагмальный абсцессы 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Абсцессы брюшной полости. Поддиафрагмальный абсцессы




Абсцессы брюшной полости. Поддиафрагмальный абсцессы.

Абсцессы брюшной полости (дугласова пространства,поддиафрагмальные, межкишечные) являются исходом диффузных форм перитонита.

Они, как правило, полимикробные, причем чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей и др.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.).

Внутрибрюшинные гнойники могут быть одиночными и множественными.

Симптомы, течение.

Вначале симптоматика нечеткая: обычно вновь повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, сочетающееся с ознобом и тахикардией.

Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота. Интенсивность симптомов зависит от величины абсцесса, его локализации, интенсивности антибактериальной терапии.

Напряжение мышц и боль обычно более выражены при абсцессах, расположенных в мезогастрии (близко к передней брюшной стенке); поддиафрагмальные гнойники дают менее выраженную местную симптоматику.

В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости-в полости абсцесса с газом над ним. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или желудка инфильтратом.

Если абсцесс обусловлен несостоятельностью швов соустий, возможно поступление контрастного вещества из просвета кишечника в полость гнойника.

В диагностике гнойников брюшной полости ведущую роль играет ультразвуковое сканирование брюшной полости, компьютерная рентгеновская томография. Ультразвуковое исследование особенно показано при локализации гнойника в верхней части брюшной полоста.

Лечение зависит от локализации гнойников и их количества.

Поддиафрагмальный абсцессы.

Поддиафрагмальные абсцессы возникают в результате оперативных вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях, при разрыве абсцессов печени.

Левосторонние гнойники чаще обусловлены осложнениями после спленэктомии, панкреатита, несостоятельностью швов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка. Несколько реже поддиафрагмальные абсцессы, особенно правосторонние, обусловлены скоплением остаточного гноя после лечения диффузного перитонита.

При этом имеет значение присасывающее действие диафрагмы.

Симптомы, течение.

Боль в подреберье с иррадиацией в лопатку или надплечье (симптом Кера); больной ходит, согнувшись в больную сторону, поддарживая рукой область подреберья. При пальпации определяется ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межреберных промежутков в зоне локализации гнойника.

При переднем расположении абсцесса болевой синдром более выражен.

При длительном течении может появиться пастозность и выбухание межреберных промежутков соответственно локализации абсцесса, выраженная болезненность в этой области.

При рентгенологическом исследовании - высокое стояние и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы, в легких - ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах легкого, жидкость в плевральной полости. В брюшной полости возможно выявление уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов абсцессом.

Лечение.

Лечение оперативное - вскрытие и дренирование абсцесса. При выборе доступа имеет значение точная локализация гнойника.

При передних поддиафрагмальных гнойниках используют внебрюшинное вскрытие его по Клермону-разрез по ходу реберной дуги. Доходят до поперечной фасции, отслаивают ее до зоны размягчения и вскрывают гнойник. Полость промывают и дренируют двухпросветным дренажем для активной аспирации с промыванием. При задней локализации используют внеплеврапьный доступ по ложу XII ребра после его иссечения.

Осложнения: сепсис, прорыв гнойника в свободную брюшную или плевральную полость.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/

Похожие работы:

  • Абсцессы. Аппендикулярные абсцессы. Абсцессы брюшной полости. Абсцессы мягких тканей. Абсцесс печени

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... своевременности и адекватности оперативного вмешательства. Абсцессы брюшной полости (дугласова пространства,1 поддиафрагмальные, межкишечные) являются исходом диффузных ...
  • Поддиафрагмальный абсцесс

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Б.Д. Резидуальные абсцессы брюшной полости // Хирургия – 1986 г. - № 10 с. 123-127 Малкова С.И. Тактика при поддиафрагмальных абсцессах // Вестник ...
  • Осложненный аппендицит

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... стороны брюшной полости: Инфильтрат Абсцесс брюшной полости (илеоцекальный, дугласова пространства, межпетлевой, поддиафрагмальный) ... – 11, в том числе инфильтратов брюшной полости – 7, абсцессов брюшной полости – 2, продолженных перитонитов –2. Количество ...
  • Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... воспалительные заболевания брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, холецистит. панкреатит и др.). Проникновение микробов из брюшной полости на ... инфекции через диафрагму с образо­ванием поддиафрагмального абсцесса. Кроме того, среди осложнений ...
  • Острый аппендицит

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... толстой кишки, печени, поддиафрагмального пространства, правой почки, ... тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис. ... б/ кишечные свищи (0,6-6,0%), в/ спайки брюшной полости, г/ послеоперационные грыжи. Список литературы ...
  • Заболевания и повреждения органов брюшной полости и таза

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... и нагноение гематомы при плохой санации брюшной полости. Своевременная диагностика послеоперационного перитонита и ... после спленэктомии может осложниться панкреатитом, поддиафрагмальным абсцессом, содружественным и взаимосвязанным ателектазом легких и ...
  • Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... возможен прорыв абсцесса в брюшную полость с развитием гнойного перитонита или поддиафрагмального абсцесса, реже в плевральную полость (эмпиема) ... излечению. При прорыве эхинококка в брюшную полость показано неотложное хирургическое вмешательство. ...
  • Острый перитонит

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... адекватного дренирования; подавление инфекции в брюшной полости и вне ее с помощью ... абсцессах, развивающихся в брюшной полости: периаппендикулярном абсцессе, абсцессе малого таза, межкишечных гнойниках (абсцессы Микулича), поддиафрагмальном абсцессе. ...
  • Абдоминальная травма

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... , латеральные каналы и поддиафрагмальное пространство справа и/или слева. Дренажи брюшной полости должны выводиться только ... релапаротомия не показана. У больных с формированием абсцесса брюшной полости при обзорном рентгенологическом исследовании могут ...
  • Осложнения острого аппендицита (по стадиям течения)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... заканчивается введением дренажа и антибиотиков в брюшную полость. Аппендикулярные абсцессы – развиваются в позднем периоде ... отгораживают от брюшной полости салфетками, после чего вскрывают и дренируют. 4. Поддиафрагмальный абсцесс – (встречается ...