Реферат : Учение о грыжах живота 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Учение о грыжах живота




Учение о грыжах живота

Грыжи живота

Очень распространенное заболевание, встречается у 2-4% всех людей, имеет древнюю историю, широко известное населению с давних времен.

Общее учение 0 грыжах

Различают наружные и внутренние грыжи.

Наружные грыжи. Грыжами называется выхождение брюшных органов, покрытых пристеночной брюшиной, через дефекты в брюшной стенке под кожу (в отличие от ложных грыж, не имеющих брюшинного покрытия, например, так называемые грыжи пупочного канатика, или выпадения внутренностей наружу – эвентерации).

Внутренние грыжи – выхождение брюшных внутренностей в различные карманы брюшины или брыжейки, или через отверстия диафрагмы – в грудную полость (при этом органы покрыты брюшиной).

Нами рассматриваются, в основном, наружные грыжи.

Классификация:

I/ по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические и после операционные);

2/ по локализации – паховые, бедренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежностные, спигелиевой линии (реже).

3/ по течению – полные и неполные, неосложненные и осложненные.

***

Среди различных форм чаще всех встречаются паховые (71,5%), бедренные (10,4%), белой линии (11%), пупочные – 3,9%, все остальные виды – 3,2% (А.Н. Бакулев). Половые особенности заболеваемости грыжами: у мужчин: паховые – 96,3%, бедренные – 2,6%, пупочные – 1,1%. У женщин: паховые – 50,6%, бедренные – 33,5%, пупочные – 15,2%. Возрастные особенности – встречаются как в детском, так и в зрелом, и в пожилом возраст.

Этиология:

Врожденные грыжи – являются результатом недоразвития или пороков развития брюшной стенки. Это грыжи, при которых к моменту рождения имеется готовый грыжевой мешок (типичный пример: врожденные косые паховые грыжи).

При приобретенных грыжах различают два основных фактора в их происхождении: I) слабость брюшной стенки – фактор, предрасполагающий и II) повышение внутрибрюшного давления – фактор производящий.

I. Слабость брюшной стенки: 1/ местная: а) в результате анатомического строения, так называемые слабые места брюшной стенки – паховые и бедренные каналы, пупочное кольцо, белая линия и т.д.; б/ в результате операций (послеоперационные), травм (посттравматические), в/ в результате перерезки нервных волокон или повреждения спинного мозга.

2/ Слабость, связанная с общим состоянием организма: а/ возрастная – "старческая дряблость тканей", б/ похудание в результате голодания, болезни, в/ чрезмерное ожирение, г/ растяжение брюшной стенки при беременности, асците и др.

II. Повышение внутрибрюшного давления: а/ при физическом перенапряжении, б/ при игре на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов и т.д., в/ при родах, особенно затянувшихся, г/ при затруднениях акта дефекации (запоры) и мочеиспускания (при камнях уретры, фимозе, аденоме простаты и др.). д/ при постоянном кашле (хронические бронхиты, бронхоэктазии, туберкулез, коклюш).

Патологическая анатомия:

В грыже различают – грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки.

Грыжевые ворота – дефект (отверстие) в брюшной стенке, через которое выходит грыжа. Чаще всего это врожденные "слабые места": место выхода семенного канатика, пупочного канатика, сосудов, нервов; при приобретенных – образованные в результате травм и операций. Форма их различна – округлая, овальная, щелевидная, треугольная. По размерам различают малые (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и большие (свыше 4 см в диаметре). Они могут быть в виде каналов или кольца.

Грыжевой мешок – выпячивание париетальной брюшины (в виде дивертикулов) через грыжевые ворота. По форме бывают грушевидные, цилиндрические, шаровидные, в виде "песочных часов", многокамерные. Различают устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок в недавно образованных грыжах – тонкий, полупрозрач-ный, гладкий – неизмененная брюшина; в застарелых – плотный, со сращениями, рубцово изменен, снаружи часто покрыт предбрюшинным жиром.

Грыжевое содержимое – любой орган брюшной полости, чаще всего тонкий кишечник и сальник, реже отделы толстого кишеч-ника, снабженного брыжейкой (слепая, поперечно-ободочная, сигма), червеобразный отросток, жировые подвески, трубы матки и яичник. Грыжевым содержимым при разной локализации грыж могут быть практические любые органы брюшной полости. Если в грыжевой мешок опускается орган, частично покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может составлять одну из стеной грыжевого мешка- это, так называемая, скользящая грыжа .

Оболочки грыжевого мешка – неодинаковы в разных грыжах: это могут быть предбрюшинная клетчатка, фасции (поверхностная, поперечная), волокна мышц (m. cremaster), элементы семенного канатика.

По степени выраженности различают грыжи: а/ начальную (грыжевой мешок только начинает образовываться, грыжевого выпячивания нет), б/ канальную – находится на протяжении грыжевого канала, но не выходит наружу через наружное кольцо, в/ полную – вышедшую под кожу – подавляющее большинство грыж, наблюдаемых в клинике, г/ громадные – per magna (чаще всего это послеоперационные грыжи).

Клиническая картина:

Заболевание развивается постепенно, редко сразу после физического перенапряжении, кашля.

Субъективные ощущения: а/ боли разной интенсивности и иррадиации, усиливаются в вертикальном положении, при физическом напряжении. Боли более выражены в начальном периоде, иногда могут отсутствовать, б) диспепсические явления – тошнота, рвота, отрыжки, запоры; в/ дизурия (при скользящих грыжах) – наблюдаются не всегда.

Объективные данные: I/ Наличие грыжевого выпячивания – припухлости шаровидной или овальной формы, с неизмененной кожей, в характерном месте, появляющаяся в вертикальном положении или при натуживании; 2/ вправимость ее (в лежачем положении), самопроизволь-но или рукой – классический признак грыжи; 3/ наличие грыжевых ворот 4/ феномен кашлевого толчка; 5/ данные перкуссии (тимпанит при наличии в грыжевом мешке кишки, тупость при наличии сальника); 6/ данные аускультации – урчание, особенно в момент вправления кишки; 7/ "Шприц-феномен" – при вправлении сальника.

Наиболее трудна диагностика грыж в начальном периоде, когда они не контурируются или с трудом выходят. Необходимо тщательное исследование в поисках грыжевых ворот и канала в положении лежа при расслабленной брюшной стенке, определение "феномена кашлевого толчка".

Профилактика – ранние и систематические занятия физкультурой, дозированность физических нагрузок, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления и ослаблением брюшной стенки. У детей недопустимо тугое пеленание, подбра-сывание вверх при плаче.

Лечение

Лечение – в основном оперативное. Исключение составляют пупочные грыжи у детей первых лет жизни.

Операция во всех случаях складывается из двух этапов: I/ собственно грыжесечение – выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его – производится одинаково при всех формах грыж; 2/ пластика (ушивание) грыжевых ворот – производится различно даже при одной и той же форме грыж, в зависимости от этого различают разные методы грыжесечения.

Обезболивание – традиционно местное (новокаин или лидокаин) – при небольших грыжах у взрослых, наркоз применяется при всех других грыжах у взрослых, в том числе осложненных больших послеоперационных грыжах и у невропатов, а также у детей.

Предоперационная подготовка- гигиеническая ванна и бритьё операционного поля, очистительная клизма накануне операции. В послеоперационном периоде – профилактика легочных осложнений, борьба с метеоризмом. Сроки вставания варьируют в зависимости от особенностей больного и операции.

Противопоказания к операции: абсолютные – острая инфекция, тяжелые заболевания – туберкулез, злокачественные опухоли, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и пр. Относительные – ранний возраст (до полугода), состояние одряхления, последние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной железы (грыжесечение производится после их устранения).

При наличии противопоказаний к операции могут применяться бандажи, при пупочных, белой линии живота- резиновые ленты о пелотами; при больших послеоперационных – пояса и корсеты; при бедренных и паховых – пружинные бандажи с пелотами. Бандажи необходимо заказывать индивидуально, на ночь снимать, одевать на нательное трикотажное белье. Недостатками их является травматизация тканей органов, а также атрофия тканей с увеличением грыжевых ворот, хроническая экзема, образование рубцов, спаек с грыжевым мешком, что может приводить к невправимости и даже к ущемлению.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/

Похожие работы:

  • Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... ). ЗАНЯТИЕ № 1. Тема: ГРЫЖИ ЖИВОТА - 4 часа. В начале занятия разбираются основные положения учения о грыжах живота ( определение, этиология ...
  • Сестринское дело в хирургии

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... азот, мочевина, гематокрит, ОЦК) Грыжи живота - это выпячивание органов, покрытых пристеночной ... стенки. Наружные грыжи - паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, ... №1 ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ДАТЫ, УЧЕНЫЕ 1. впервые перелита кровь от ...
  • Болезни домашних животных и их лечение

    Дипломная работа >> Медицина, здоровье
    ... и человека. Великий французский ученый Луи Пастер получил таким путем ... - возможен перелом челюсти. ГРЫЖИ Грыжей называется выпадение внутренних органов через ... Пальпацией обнаруживают болезненность в области живота, живот иногда вздут. При хроническом ...
  • ЦНС

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... всемирное приз- нание приоритета ученых Военно-медицинской академии им. ... рефлексы. При больших срединнобоковых грыжах может возникать по- лирадикулярный ... электроимпульсная стимуляция ректальным электродом; - массаж живота и сегментарный массаж; - грязевые и ...
  • Крипторхизм и его хирургическое лечение

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... ножницами вскрывается влагалище прямой мышцы живота, а латерально внутренняя косая ... малей­шую анатомическую предпосылку к формированию грыжи. После этого при­ступают к ... много нового и неожиданного внесено в учение о крипторхизме и клиническую практику. ...
  • Современные проблемы здоровья женщин и детей

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... протяжении менструального цикла позволили русскому ученому Д.О.Отту в 1890 году ... дефектах мышц (грыжа белой линии живота, пупочная грыжа, паховая грыжа), при миастении, ... супрастина на ночь). 3. Некоторые ученые рекомендуют беременным пересадку кожного лоскута ...
  • Акушерство и гинекология

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... (черепно-мозговая грыжа); Spina bifida (спинномозговая грыжа); гидроцефалия (водянка ... багрово-синюшного цвета, в животе - кровь. Острый живот - вздутие, жидкость в ... вызываемых этими микроорганизмами, заставляет ученых в последнее время пристально изучать ...
  • Ранняя коррекционная помощь в Домах ребенка

    Дипломная работа >> Педагогика
    ... как со спины на живот, так и с живота на спину производятся сегментарно ... и голоса матери. Опыты, проведенные учеными, показали, что младенец проявляет очевидное ... функциональная кардиопатия, недоношенность 1 ст., пупочная грыжа, рахит. 1г.5мес. Лена М. ...
  • Сборник тестовых заданий для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 0402

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... употребление углеводов г) рациональное питание Отечественный ученый, описавший триаду симптомов при заболевании ... медработника при ущемленной грыже а) срочная госпитализация б) грелка на живот в) вправление грыжи г) очистительная клизма ...
  • АнтиМалахов

    Книга >> Медицина, здоровье
    ... обострение заболеваний кишечника, вздутие живота, метеоризм, нарушение функции кишечника ... Одним из основополагающих учений медицины является учение о коллатералях. Людям, ... приводящих к спондилезам, остеохондрозам, грыжам межпозвоночного диска. Во-вторых, ...