Статья : Результат наблюдений изменения остроты зрения и рефракции во время беременности 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Статья >> Медицина, здоровье


Результат наблюдений изменения остроты зрения и рефракции во время беременности




Результат наблюдений изменения остроты зрения и рефракции во время беременности

Ширшова О.Н. врач; Дембский Л.К. д.м.н., Крымский республиканский центр реабилитации зрения

ВСТУПЛЕНИЕ. Изменения со стороны органа зрения во время беременности представляют интерес как для офтальмологов, так и для врачей смежных специальностей: акушеров-гинекологов, невропатологов, терапевтов, курирующих беременных женщин. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях изменяют тактику ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. Проблема миопии у беременных актуальна также в связи с тем, что наличие высоких степеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.

Исследование рефракции и остроты зрения у беременных женщин недостаточно освещены в отечественной и мировой литературе. В связи с этим наш опыт изучения данного вопроса может быть полезным.

Проблема изменения остроты зрения во время беременности интересовала многих ученых: Бирк-Гиршфельд (1929 г.), Казас Г.Ш. (1935г.), А.И.Быкова (1962-1964), Blaustein (1994) и др.

Так еще в 1929 году Бирх-Гиршфельд, а в 1935 году Г.Ш.Казас указывали на несовместимость беременности и миопии высокой степени и предлагали женщинам с миопией высокой степени прерывать беременность по медицинским показаниям. Такого же мнения придерживался и С.Целлер (1938). Однако, по данным Быковой А.И. (1962) наличие близорукости высокой степени не является показанием для прерывания беременности, однако предлагала исключать потужной период родов при миопии высокой степени. Позже И. Мусабейли (1989) указывала, что наличие миопии высокой степени на единственном зрячем глазу является абсолютным противопоказанием для вынашивания беременности, относительным противопоказанием является миопический хориоретинит.

Stolp W с соавторами (1989) придерживаются противоположной точки зрения и предлагают не исключать потужной период независимо от степени миопии и изменений на глазном дне при ней. Они отмечают, что исключение потужного периода показано только в случае имеющейся в анамнезе отслойки сетчатки, независимо от эффективности ее лечения, и то, возникшей только во время настоящей беременности, и при глаукоме с сужеными полями зрения. При миопии высокой степени, в том числе и после перенесенной в прошлом и успешно пролеченной отслойки сетчатки, авторы считают возможным родоразрешение через естественные родовые пути без исключения потуг.

Э.С. Аветисов (1986) указывает, что необходимы динамическое наблюдение за беременной с миопией высокой степени и индивидуальный подход при решении такого вопроса как возможность сохранения беременности и естественных родов. При этом следует учитывать множество факторов: характер течения миопии, состояние стекловидного тела и глазного дна, особенно его периферии, остроту зрения с коррекцией, состояние гемодинамики глаза, склонность его к геморрагиям в анамнезе, течение миопии при предыдущих беременностях у повторнобеременных.

А.И.Быкова (1962) изучала влияние беременности на течение близорукости. Было отмечено, что при нормально протекающей беременности рефракция в сторону усиления не изменялась. Прогрессирование миопии по данным автора, наблюдалось только в случаях тяжелого позднего токсикоза беременных и редко - во время ранних токсикозов.

B N Blaustein (1994) указывал на стабильность рефракции при нормально протекающей беременности, отмечая, однако, что во второй половине беременности часто наблюдается снижение объема аккомодации более чем на одну диоптрию. Это возможно из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами. Так же автор указывает на наличие электрофизиологических изменений во время беременности, что возникает при нарушении процесса возбудимости и проводимости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Нами обследовано 3411 - беременных женщин в поздних сроках гестации (30 -40 недель). Это пациентки отделений экстрагенитальной патологии беременных, обсервационного отделения и отделения интенсивной терапии родильного дома №2 г. Симферополя. Возраст женщин колебался от 14 до 49 лет. Объем исследований сводился к определению остроты зрения, рефракции, офтальмоскопии.

Из 3411 осмотренных женщин аномалии рефракции обнаружены у 708. Среди рефракционной патологии преобладала миопия слабой степени. У 31 женщины отмечалось снижение остроты зрения во время настоящей беременности (до беременности не наблюдалось). Как правило, эти изменения носили временный, преходящий характер. При этом острота зрения с 1,0 в ранние сроки или до беременности снижалась до 0,6-0,8, в конце беременности. Рефракция чаще всего усиливалась и находилась в пределах до 1,5 диоптрий. Указанные изменения были обнаружены при беременности на фоне НЦД по гипотоническому, гипертоническому или кардиальному типам (6 случаев), анемии (2 случая), отеков беременных (2 случая), преэклампсии без выраженного ангиоспазма на глазном дне (9 случаев), гипертонической болезни (1 случай) и угрозы прерывания беременности (11 случаев). В послеродовом периоде у 17 женщин острота зрения вернулась к исходному уровню, у остальных на момент выписки осталась без изменений. После выписки из родильного дома пациенты еще не обследовались.

Нами осмотрено 103 беременные женщины, у которых была миопия высокой степени с деструктивными изменениями на глазном дне. Из них 45 женщин с миопией высокой степени родили через естественные родовые пути, у 58- был исключен потужной период, в том числе у 45 по офтальмологическим показаниям.

ВЫВОДЫ: Наличие миопии высокой степени без изменений на глазном дне не является показанием для исключения потужного периода родов. Необходимо наличие прогрессирующей миопии, либо миопии осложненной, с изменениями на глазном дне, представляющими угрозу в плане отслойки сетчатки в родах.

Наблюдение за женщинами, у которых были изменения остроты зрения во время беременности, после родов продолжается и является предметом дальнейших изысканий.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicinform.net/

Похожие работы:

  • Коррекция духовно-нравственных качеств у детей младшего школьного возраста с нарушениями зрения

    Дипломная работа >> Педагогика
    ... педагогическое наблюдение, устный ... рефракции, понижение остроты зрения ... результате такого напряжения аккомодации усиливается утомление во время ... в первые месяцы беременности); родовой травмой ... и т.д. Значительные изменения происходят в физическом развитии ...
  • Экзаменационные тесты по офтальмологии 4 курс

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... РАССЕИВАЮЩИХ ЛИНЗ У ИССЛЕДУЕМОГО ДАЮТ ОДИНАКОВУЮ ОСТРОТУ ЗРЕНИЯ. СТЕПЕНЬ РЕФРАКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТ . . . . ЛИНЗА ... организме матери во время беременности -грипп, перенесенный матерью во время беременности -краснуха, перенесенная матерью во время беременности +все ...
  • Методы исследования сенсорных систем

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... матери во время беременности, прежде ... полугодового) наблюдения в процессе ... зрение). Остроту зрения исследуют при всех патологических состояниях глаза и аномалиях рефракции ... результате травм и аномалий развития. Ниже будут описаны лишь те патологические изменения ...
  • Особенности физической реабилитации у детей с нарушением зрения

    Дипломная работа >> Медицина, здоровье
    ... остроте зрения вдаль. При этом нет видимых морфологических изменений (помутнений) ни в роговице, ни во ... недостатков рефракции ... др.); беременность; срок ... во время выполнения упражнения все время была достаточно освещена. Во время ... наблюдения; ... результаты ...
  • Наследственные нарушения зрения

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... болезнь организма беременной женщины. ... Если во время не ... снижение зрения и изменение поля зрения. ... катаракт развивается в результате внутриутробной патологи ... острота зрения снижается до 0,1, уже к 30-ему возрасту. Эти наблюдения ... с аномалией рефракций, эктопией ...
  • Специальная педагогика

    Шпаргалка >> Педагогика
    ... остротой зрения при прогрессирующих, и часто рецидивирующих заболеваниях зрения; при наличии астенических явлений, возникающих во время ... . Является результатом: изменений речевой нагрузки ... матерью во время беременности; сердечно ... ; • наблюдение за ребенком ...
  • Сахарный диабет: причины и последствия

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... осложнение связано с изменением рефракции хрусталика и самостоятельно ... осложнений во время беременности при сахарном ... по лечению и наблюдению; подготовить больных к ... НЬА1с, остроте зрения, осложнениях (в частности, результаты обследования офтальмологом ...
  • Шпоры по анатомии и физиологии человека

    Реферат >> Биология
    ... рефракцией глаз^Л [^Благодаря аккомодации и рефракции обеспечивается бинокуляр­ное зрение ... остроты зрения ... Последующие наблюдения и ... во время бодрствования охватывает лишь отдельные группы 'клеток, а во время ... ре­зультате генетических изменений ... беременности ...
  • Неотложная помощь в невропатологии

    Книга >> Медицина, здоровье
    ... рефракции и астигматизмом без соответствующей коррекции во время ... наблюдением медицинского персонала и консультацией врача-акушера, которому надлежит решать вопросы, связанные с беременностью ... остроты зрения, вплоть до слепоты, изменением полей зрения ...
  • История развития офтальмологии

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... 1926 году во время археологических ... на основании наблюдений: при ... беременна.. " (13). По мнению специалистов, речь в данном случае может идти об изменении ... выразить остроту зрения в ... аномалий рефракции, травм органа зрения, ... - это результат проявления талантов ...