Реферат : Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии




Светолечение

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи – это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Механизм действия:

  1. местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;

  2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

  3. увеличение проницаемости стенок капилляров;

  4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;

  5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;

  6. противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;

  7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;

  8. ускорение тканевой регенерации;

  9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

  10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры - уменьшение болей, связанных с их спазмом.

  11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи – повышается тактильное чувство.

Противопоказания:

  1. злокачественные новообразования;

  2. тенденция к кровотечениям;

  3. острые гнойно-воспалительные заболевания

Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.

При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.

Источники ИК-излучения и видимых лучей – облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.)

Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:

    • УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм;

    • УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм;

    • УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм.

Механизм действия:

  1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;

  2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

  3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;

  4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

  5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови);

  6. фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;

  7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

  8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);

  9. стимуляция образования витамина Д.

Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием.

Селективная фототерапия (СФТ).

Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ).

Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется. Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение.

Заболевания, при которых используется селективная фототерапия

Вульгарные угри

Розовый лишай

Дерматит (экзема)

Псориаз

Красный плоский лишай

Грибовидный микоз

Парапсориаз

Пиодермиты

Фотодерматозы

Зуд (особенно при почечной недостаточности)

Алопеция

Витилиго

Нейродермит

Ихтиоз и т.д.

Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся:

      1. Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.

      2. Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.

Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда.

Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.

Механизм действия УФ-В лучей:

        • снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов

        • влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных прцессов в коже

        • «фотодеградация медиаторов воспаления

        • фактор роста кератиноцитов

СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае – наружные препараты – смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.

Местные побочные эффекты СФТ:

    • ранние – зуд, эритема, сухость кожи;

    • отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?

Лицо, кисти, гениталии не рекомендуется подвергать воздействию УФ-В лучей, в случае отсутствия в этих локализациях очагов поражения.

Противопоказания:

  1. доброкачественные и злокачественные новообразования;

  2. катаракта;

  3. патология щитовидной железы;

  4. инсулинзависимый сахарный диабет;

  5. острый инфаркт миокарда;

  6. гипертоническая болезнь, инсульт;

  7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;

  8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;

  9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;

  10. острые дерматиты;

  11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;

  12. повышенная фоточувствительность;

  13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)

  14. псориатическая эритродермия

Комбинированная терапия с УФЛ-В

СФТ может сочетаться с такими методами системного лечения как терапия метотрексатом, синтетическими ретиноидами (этретинатом, ацитретином); ПУВА-терапия, а также наружными средствами – деготь, дитранол, кальципотриол, стероиды сильной потенции.

Режим Гокермана – комбинация УФ-В излучения с препаратами дегтя. Применяется для лечения псориаза.Препарат дегтя (1%-5%) наносится на очаги дважды в день – после утренних процедур и на ночь. Эффективность достаточно высока.

Режим Инграма – сочетание СФТ с дитранолом и «дегтярными» ваннами. Также применяется при псориазе.

Фотохимиотерапия ( ФТХ, ПУВА-терапия) – сокращенное название метода с использованием псоралена и А-УФ.

Сами по себе псоралены не действуют на кожу, но в присутствии А-УФ (320-400 нм) они становятся сильными фотосенсибилизаторами. При фотосенсибилизации избирательно подавляется синтез клеточной ДНК в эпидермисе за счет фотохимического связывания с ее псораленом без угнетения функции эпидермальных клеток. Это приводит снижению уровня ДНК в эпидермисе и подавлению клеточной пролиферации. ПУВА-терапия оказывает также непосредственный эффект на иммунную систему кожи.

Группы псораленов:

    • для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP);

    • для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-триметилпсорален (используется в виде ванн).

Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты, головных болей, обычно имеющих место у значительной части больных, принимающих псоралены перорально.

С помощью ПУВА-терапии обычно лечатся:

Вульгарные угри

Фотодематозы

Гнездная плешивость

Пурпурозно-пигментный дерматоз

Парапсориаз

Псориаз

Дерматит (экзема)

Лихеноидный питириаз

Кольцевидная гранулема

Зудящие высыпыния при ВИЧ-инф

Красный плоский лишай

Пигментная крапивница

Грибовидный микоз

Витилиго

Хроническое состояние «Трансплантант против хозяина»

Рекомендуется ПУВА обычно при вовлечении в процесс свыше 20-30% кожи и отсутствии эффекта от более консервативной терапии.

ПУВА-фотохимиотерапия проводится только в условиях медицинского учреждения или в центре по лечению псориаза. Пациент принимает метоксален (0,5-0,7 мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2 ч до облучения АУФ. При первом сеансе дается доза от 0,5 до 3,0 Дж/см2, в зависимости от типа кожи, или минимальная фототоксическая доза. Количество времени, проводимого пациентом в лечебной кабинке различается, поэтому максимальное время облучения для каждой кабинки должно быть определено калиброванным радиометром. Время облучения (или количество выделенной энергии в Дж) регистрируется и увеличивается с каждым сеансом. После процедуры пациент в течение 24 ч должен носить защищающие от У ФЛ очки для предотвращения развития преждевременной катаракты. Обычно хватает 24-30 сеансов для очищения кожи от псориаза. В дальнейшем ПУВА-терапию можно прекратить или же продолжать в поддерживающем режиме. Ее проводит только врач, имеющий специальную подготовку и опыт. Кроме стандартных кабинок-соляриев имеются специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой части головы.

Противопоказания для использования ПУВА:

    • индивидуальная непереносимость препаратов

    • острые желудочно-кишечные заболевания

    • сахарный диабет, тиреотоксикоз

    • гипертоническая болезнь

    • туберкулез, беременность

    • кахексия, катаракта, опухоли

    • повышенная фоточувствительность

    • суб- и декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца, нервной системы

    • заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в т. ч. красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму и альбинизм)

    • злокачественнуя меланома, беременность и афакия(т. к. отсутствие хрусталика может привести к поражению сетчатки).

Нецелесообразно проводит ФТХ детям и лицам моложе 18 лет, пациентам старше 55 лет.

Побочные эффекты:

    • ближайшие – жжение и эритема кожи, тошнота, кожные боли, сухость кожи, боль в области сердца

    • отдаленные – плоскоклеточная карцинома кожи, катаракта, «старение» кожи, индуцирование аутоиммунных процессов.

Комбинированное лечение с ПУВА-терапией – для снижения кумулятивной дозы и повышения эффективности ФТХ ее комбинируют с топическими кортикостероидами, антралином, кальципотриолом, ароматическими ретиноидами (ацитретином, этретинат) – Ре-ПУВА-терапия - эта комбинация предлагает практический путь избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей общей дозы ультрафиолетового облучения, чем ПУВА-терапия сама по себе. Время очищения кожи у пациентов, принимающих этретинат одновременно с ПУВА, на 40 % меньше, чем у пациентов, получающих только ПУВА-терапию даже при сокращении дозы А-УФ на 50 %. Чаще всего прием этретината начинается за 7-10 дней до первого сеанса ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного очищения кожи. Затем этретинат, как правило, отменяется, и пациент находится на поддерживающей ПУВА-терапии еще примерно 2 месяца.

Фотоферез (экстакорпоральная ФТХ)- периодический лейкоферез, производимый путем центрифугирования с облучением лейкоцитов из светлого слоя УФ-А лучами, в специальной установке, через 2 ч после применения метоксалена. После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло.

Показания:

    • грибовидный микоз

    • вульгарная пузырчатка

    • хронический артрит Лайма

    • псориатический артрит

    • системная склеродермия

Использованная литература:

  1. А.Л. Машкиллейсон «Лечение кожных болезней»

  2. М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский «Псориаз. Современные методы лечения»

  3. Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Элинг «Секреты дерматологии»

  4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - физиотерапия

Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского

Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Светолечение:

лечение инфракрасным и видимым излучением,

лечение ультрафиолетовым излучением (селективная фототерапия, фотохимиотерапия, фотоферез.

РЕФЕРАТ

Врач-интерн Неверодская Л.Ю

г. Симферополь

2003г

Похожие работы:

  • Принципы лечения кожных болезней

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... терапия Физиотерапевтические методы лечения Психотерапия Хирургическое лечение Курортотерапия Использованная литература Принципы лечения кожных болезней ... красной волчанке). Антигистамины, применяемые в дерматологии, основной целью имеют блокаду Н1 ...
  • Современные методы лечения поллиноза

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... , семейных врачей, окулистов, дерматологов, а также для студентов ... целители и экстрасенсы. Хирургические, физиотерапевтические, психотерапевтические и другие методики ... считается наиболее эффективным методом лечения поллиноза. Принцип метода – это введение в ...
  • Красный плоский лишай: клиника, диагностика, лечение

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... и лечение поражений слизистой оболочки рта при дерматозах должны проводиться совместно с дерматологами и другими ... форм, с которыми сочетается гиперкератотическая форма. Физиотерапевтические методы лечения КПЛ. При всех формах КПЛ ...
  • Педиатрия

    Шпаргалка >> Медицина, здоровье
    ... . Неотъемлемую часть терапии ЮРА составляют физиотерапевтические методы лечения. К ним относятся УФО, индуктотера-пия ... больные длительно наблюдаются у дерматолога в связи с сухостью кожи и ломкостью ногтей. Лечение. Лечение гипотиреоза и особенно ...
  • Анализ современного состояния курортного дела в Хорватии

    Дипломная работа >> Физкультура и спорт
    ... практику санаторного лечения в последние годы все больше внедряются физиотерапевтические методы лечения. Санаторное лечение проводится по ... лечения. Программа лечения псориатического и ревматоидного артрита Первый осмотр врача специалиста - дерматолога; ...
  • КВЧ-терапия. Применение в лечении сердечно-сосудистых заболеваний

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... КВЧ-терапия хорошо сочетается с другими методами лечения- лекарственными, физиотерапевтическими и т.д. и в тоже время ... , пульмонология, урология, гинекология, ортопедия, дерматология, аллергология, оториноларингология, гастроэнтерология, стоматология, ...
  • Физическая реабилитация при ожогах

    Дипломная работа >> Медицина, здоровье
    ... , целесообразно проводить при консультативной помощи дерматолога. При пиодермитах, наряду с антибиотиками, к ... ), так и новейшие – другие методы. Кислородное - озоновая терапия - физиотерапевтический метод лечения, заключающейся в лечебном применении смеси ...
  • Угревая болезнь

    Контрольная работа >> Медицина, здоровье
    ... , отофима, блефарофима Немецкие и американские дерматологи в настоящее время выделяют в течении розацеа ... эффект. В комплексы процедур включаются аппаратные физиотерапевтические методы лечения: ультратонотерапия, д,арсанвализация, гальванотерапия, фонофорез, ...
  • Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... , хирургов, дерматологов, акушеров-гинекологов ... лекарственных иммуномодуляторов с физиотерапевтическими и курортными факторами ... ц и ф и ч е с к а я и м м у н о т е р а п и я (С И Т) Этиотропным методом лечения поллиноза является СИТ, впервые примененный ...
  • Облитерирующий атеросклероз и болезнь Рейно

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... обмен. Исключительно благоприятное влияние оказывают физиотерапевтические методы лечения: скипидарные ножные ванны, оксигенобаротерапия, УВЧ ... болезнью Рейно лечились у невропатологов, терапевтов, дерматологов, и только в последнее время проблемой данного ...