Реферат : Язвенная болезнь (работа 2) 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Язвенная болезнь (работа 2)




Язвенная болезнь желудка

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания до сих пор полностью не раскрыт.

Полагают, что это мультифакториально обусловленное заболевание, предрасположенность к которому в значительной степени связана с наследственными факторами.

Генетическая предрасположенность проявляется следущими клиническими признаками:

  • Повышенная секреторная активность желудка;

  • Повышение уровня пепсиногена в крови и др.

Замечено, что чаще язвенная болезнь бывает у людей при сочетании I(0) группы крови с резус-отрицательностью.

Среди факторов риска язвенной болезни существенную роль играют и внешние факторы:

  • Выраженное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное напряжение;

  • Конфликтные трудноустраняемые ситуации на работе и в семье;

  • Нарушение ритма сна и питания;

  • Курение;

  • Злоупотребление алкоголем.

Неблагопритяные факторы внешней среды способствуют реализации наследственной предрасположенности.

В результате этих влияний нарушается баланс между воздействием агрессивных факторов и защитными механизмами, обеспечивающими целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Последние десять лет большинство исследований было посвящено изучению роли Helicobacter pylori в язвообразовании. За этот период времени представления о значении этого микроорганизма претерпели значительную трансформацию: от первоначального отрицания значения микробного фактора в генезе язвы до точки зрения, рассматривающей язвенную болезнь как инфекционное заболевание. В этой концепции Helicobacter pylori занимает одно из основных мест среди факторов агрессии. Сами бактерии нарушить целостность слизистой оболочки не могут; они вызывают лишь весьма умеренные изменения эпителия. Однако НР инициирует каскад реакций, которые активно могут способствовать язвообразованию.

Патогенез

1 уровень — под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

2 уровень — дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны.

3 уровень — дисфункция вегетативной нервной системы. При относительном преобладании тонуса симпатической нервной системы развиваются следующие изменения: тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, развививается антральный стаз, увеличивается продукция гастрина, соляной кислоты, но одновременно наблюдается обратная диффузия водородных ионов в слизистую и подслизистую оболочку, развивается местный тканевой ацидоз, исчезает замыкательный рефлекс привратника, создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с желчными кислотами в желудок — таким образом, формируются предпосылки для развития язвы желудка.

4 патогенетический уровень — дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему. Проявляется в повышении активности гормонов, стимулирующих продукцию соляной кислоты и пепсина, и снижении активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию.

5 патогенетический уровень — вследствие осуществления патогенетических механизмов на прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над защитными факторами (гастропротективными) и развивается язва желудка.

Факторы агрессии:

  • Высокий уровень соляной кислоты и пепсина;

  • Высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов;

  • Дуоденогастральный рефлюкс и заброс дуоденального содержимого с детергентами — желчными кислотами;

  • Нарушение моторики желудка;

  • Повышенный уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов;

  • Нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных гормонов.

Факторы гастропротективные:

  • Нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка;

  • Достаточное количество защитной слизи;

  • Секреция щелочных компонентов панкреатического сока;

  • Локальный синтез простагландинов Е;

  • Локальный синтез эндорфинов и энкефалинов.

В настоящее время есть точка зрения, что язвенная болезнь желудка в 70% случаев развивается в результате инфицирования геликобактериями, а язвенная болезнь 12-перстной кишки в 92% случаев.

Клиническая картина

Язва кардиального отдела желудка:

  1. ноющая боль в эпигастрии или под мочевидным отростком сразу после еды, особенно после острой или горячей пищи, иногда иррадиирует в область сердца,

  2. упорная изжога,

  3. отрыжка пищей;

  4. при пальпации болезненность под мечевидным отростком и при надавливании на него;

  5. язык обложен.

Язва тела и дна желудка:

  1. тупая ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20-30 минут после еды; изредка боль беспокоит ночью,

  2. отрыжка съеденной пищей,

  3. тошнота, изжога бывает редко;

  4. язык обложен густым серовато-белым налетом;

  5. пальпаторная и перкуторная болезненность в мезогастрии и в левом подреберьи.

Язва пилорического отдела:

  1. интенсивная и продолжительная боль в эпигастрии справа, через 2-3 часа после еды, отдающая в спину и за грудину, в правое подреберье;

  2. упорная рвота большим объемом кислого желудочного содержимого, похудание,

  3. перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа;

  4. язык чистый.

Варианты течения

Легкая форма: рецидивы 1 раз в 1-3 года, боли умеренно выраженные и купируются за 4-7 дней, язва неглубокая. В фазе ремиссии трудоспособность сохранена.

Форма средней тяжести: рецидивы 2 раза в год, болевой синдром выражен значительно и купируется за 10-14 дней, характерны диспептические расстройства, язва глубокая, нередко кровоточит, сопровождается передуоденитом, перигастритом.

Тяжелая форма: рецидивы больше 2 раз в году, боли интенсивные, купируются более чем за 10-14 дней, выраженное похудание, язва глубокая, часто каллезная, нередки осложнения.

Лабораторные данные

  1. Клинический анализ крови: может быть эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина.

  2. Анализ кала — скрытая кровь (реакция Грегерсена).

Инструментальные исследования

Фиброгастродудоденоскопия: язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы содержит некротические массы, покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и сходятся (конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте язвенного дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными капиллярами (красный рубец), в дальнейшем слизистая оболочка приобретает вид «булыжной мостовой», капилляры запустевают, количество их уменьшается, что приводит к изменению окраски рубца (стадия белого рубца).

Исследование желудочного содержимого:

При медиоганстральных язвах (язвы кардии, тела желудка, малой и большой кривизны) кислотность нормальная или повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая.

Рентгеноскопия желудка: прямые признаки язвы — ниша и коневргенция складок по направлению к нише; косвенные признаки — усиление перистальтики желудка; местный спазм циркулярной мускулатуры желудка в виде глубокого втяжения на большой кривизне (симптом Де Кервена), нередко напротив ниши на малой кривизне; деформация желудка.

Осложнения

  1. Стеноз привратника

Ощущение полноты и боль в эпигастрии;

Рвота съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым;

Похудание;

Сухость и шелушение кожи;

Снижение тургора и эластичности кожи;

Выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка;

При многократной рвоте — судороги, затемнение сознания;

Эритроцитоз вследствие сгущения крови, гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз, повышение содержания мочевины;

Рентгенологически — замедленное опоржнение желудка, расширение его.

Язвенное кровотечение

Кровавая рвота цвета кофейной гущи;

Черный дегтеобразный стул;

Жажда, сухость во рту;

Головокружение;

Обморочное состояние, падение артериального давления.

Снижение гемоглобина крови.

Диагностика: гастродуоденоскопия

Пенетрация

Проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник:

  • Выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, боль постоянная.

  • Язвы кардинального и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обуславливают возникновение боли стенокардического характера.

Перфорация

Это прободение язвы в свободную брюшную полость.

  • Внезапно возникающая кинжальная боль, локализующаяся в месте прободения (подложечная область), затем распространяющаяся по всему животу;

  • Больной лежит неподвижно на спине или боку с приведенными к животу ногами, охватив руками живот.

  • Лицо осунувшееся, бледное, холодный потю

  • Доскообразное напряжение мышц живота;

  • Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

  • Исчезновение печеночной тупости;

  • Тупость в отлогих местах живота;

  • Сухой язык;

  • Вначале брадикардия, затем тахикардия;

  • Снижение артериального давления;

  • Увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости — газ в поддиафрагмальном пространстве.

Прикрытое прободение отличается тем, что после возникновения характерной клинической картины в течение ближайших минут или часов (1-2 часа) резчайшие боли прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, имеется локальная болезненность в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины могут быть не выражены. Общее состояние больных настолько улучшается, что они встают с постели и считают себя выздоровевшими.

Лечение

В периоды обострения в первую очередь необходимо исключить продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка:

  • богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов

  • все жареные блюда

  • тушеные в собственном соку мясо и рыбу

  • мясные, рыбные, томатные и грибные соусы

  • соленые или копченые рыбо- и мясопродукты

  • соленые, маринованные овощи и фрукты

  • мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой

  • пряные овощи, пряности и приправы

  • кофе

Основой лечения должна являться комбинированная (трехкомпонентная

или четырехкомпонентная) терапия, способная как минимум обеспечить

эрадикацию в 80% случаев.

1. Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов

На-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день

(или тинидазол 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицин 250 мг 3 раза в день или амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в день.

2. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута или галлат висмута или субсалицилат

висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в расчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день или тинидазол 500 мг 2 раза в день.

3. Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов HР, устойчивых к действию известных антибиотиков.

Блокатор Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута 120 мг 4 раза в день, вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день).

Схемы лечения с использованием в качестве антисекреторного препарата

блокаторов Н2-рецепторов гистамина

1. Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут плюс амоксициллин

2000 мг/сут плюс метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение

7-14 дней.

2. Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации

с тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в день)

плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса лечения

14 дней). Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации

с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения

14 дней).

Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с

кларитромицином 250 мг 2 раза в день плюс метронидазол (тинидазол)

500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней).

Хирургическое лечение

Показано при:

  • Частых рецидивах;

  • Неэффективности консервативной терапии;

  • При появлении осложнений.

Основные операции:

  1. Стволовая ваготомия и лренирование (пилоропластика или гастроеюностомия).

  2. Селективная ваготомия и дренирование.

  3. Антрумэктомия и ваготомия.

  4. Гастродуоденостомия (Бильрот I).

  5. Гастроеюностомия (Бильрот II).

  6. Субтотальная резекция желудка.

Похожие работы:

  • Язвенная болезнь

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... систему в ульцерогенезе. 5. Классификация язвенной болезни КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ I. По нозологической самостоятельности А. Язвенная болезнь Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы ...
  • Язвенная болезнь

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... и наличием пилорического хронического гастрита типа В и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Н.Р. при этом обнаруживают ... типов язвенной болезни среди других форм этого заболевания. Критериями Н.Р.-зависимых типов язвенной болезни двенадцатиперстной ...
  • Язвенная болезнь

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... внешней окружающей среды. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ... Общие принципы консервативного и хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является устранением действия ...
  • Язвенная болезнь

    Доклад >> Медицина, здоровье
    ... язвы патогенетические механизмы и морфогенетические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеют ... больных, неодинаковой предрасположенностью язв к малигнизации. Язвенная болезнь желудка характеризуется снижением секреторной функции ...
  • Язвенная болезнь - история медицины

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... представления о развитии язвенной болезни как кислотозависимой болезни на концепцию язвенной болезни как инфекционного заболевания ... подход к лечению язвенной болезни До всех этих открытий язвенную болезнь называли болезнью условно. Болезнью можно назвать ...
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... 10 лет принципы лечения язвенной болезни кардинально изменились. Язвенная болезнь в настоящее время рассматривается как ... тяжелом обострении язвенной болезни удалось выполнить ЭГДС. Заключение ЭГДС: обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ...
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

    Шпаргалка >> Медицина, здоровье
    ... и послеоперационное течение (см. предшествующую тему "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки"). V. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ... , учащенное сердцебиение). Наличие "язвенного анамнеза" (см. схему "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки" ...
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... . Большую роль играют г е н е т и ч е с к и е ф а к т о р ы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки примерно в три раза ... рассматриваются современные средства лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. А н т а ц и д н ы е п р е п а р а т ы. ...
  • Язвенная болезнь

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... ст. преподаватель Теплов А.Ю. Казань, 2004 Язвенная болезнь Язвенная болезнь (пептическая язва) – хроническое циклически ... рецидивирующее течение. Этиология и патогенез язвенной болезни Язвенная болезнь – это мультифакториальное заболевание, которое ...