Реферат : Литература - Неврология (Вызванные потенциалы головного мозга) 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Литература - Неврология (Вызванные потенциалы головного мозга)




Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

Конспект лекции прочитанной на цикле ТУ "Основы клинической нейрофизиологии"

в Иркутском ГИДУВе в ноябре 1996 г. Лекция носит ознакомительный характер,

предназначена для врачей разных специальностей, в первую очередь невропатологов

и начинающих нейрофизиологов.

Синьков Андрей Владимирович

аучный сотрудник лаборатории нейро-психофизиологии ЦИЛа Иркутского ГИДУВа.

аучные интересы:

1.Вызванные потенциалы вообще и при сосудистой патологии

головного мозга в частности.

2.Общая клиническая нейрофизиология.

2:5070.69.2@FidoNet

e-mail: sinkov@irk.ru

Лекция

Вызванные потенциалы головного мозга

ОПРЕДЕЛЕИЕ: Вызванными потенциалами называются биоэлектрические

сигналы, которые появляются с постоянными временными интервалами пос-

ле определенных внешних воздействий. В англоязычной литературе рас-

пространено название- потенциалы, тесно связанные с определенными

внешними факторами (event-related potentials-ERP),предложенное Вога-

ном в 1969 году.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: Ричард Катон в 1875 году впервые показал,

что в мозгу возникают электрические потенциалы в ответ на стимуляцию

какого либо сенсорного органа. Внедрение сдерживалось трудностью ре-

гистрации, т.к. из-за малой амплитуды, ВП маскировались ритмами спон-

танной ЭЭГ.Широкое применение и развитие получили в 50х-60х годах XX

века. Пионером считается Дж. Даусон, который изобрел прибор для авто-

матического выделения ВП с помощью суммации.

КЛАССИФИКАЦИЯ: Воган различает 5 классов таких потенциалов:

1. Сенсорные ВП

2. Моторные ВП

3. Потенциалы с большим латентным периодом, связанные со сложными

психологическими факторами

4. Сдвиги постоянного потенциала

5. Потенциалы немозгового происхождения

Сенсорные ВП в свою очередь подразделяются в зависимости от мо-

дальности на зрительные, соматосенсорные, слуховые и в зависимости от

периода времени анализа (иначе говоря времени возникновения потенциа-

ла после стимула) на коротколатентные (мозгового ствола), средне- и

длиннолатентные.

МЕТОДИКА

Устройство для регистрации ВП включает:

1. Стимулирующее устройство (фото- фоно- электростимулятор).

2. Блок усиления.

3. Аналогово-цифровой преобразователь.

4. Усреднитель (либо на базе персонального компьютера, либо от-

дельное устройство)

5. Регистратор (плоттер или принтер).

Суммация и усреднение. В течение определенного времени после по-

дачи стимула (для коротколатентных ВП около 10 мсек,для длинно- и

среднелатенных ВП не менее 500 мсек), производится вычисление ампли-

туд электроэнцефалограммы через временные интервалы, зависящие от час-

тоты квантования (для средне- и длиннолатентных ВП 1-3 кГц, для корот-

колатентных 10 и более кГц). Полученные данные запоминаются и сумми-

руются (суммация). В результате чего, амплитуда стабильно возникающих

после стимула потенциалов неуклонно возрастает, а амплитуда ритмов

спонтанной ЭЭГ в той же степени уменьшается. Таким образом отношение

сигнала к "шуму" возрастает пропорционально квадратному корню из чис-

ла произведенных суммаций. Для получения истинных амплитуд ВП, ампли-

туда в каждой точке делится на число стимулов (усреднение). Как прави-

ло для получения хорошо дифференцированного ВП достаточно 50-100 сум-

маций.

ЗРИТЕЛЬЫЕ ВП: аиболее часто исследуют ВП на вспышку света и об-

ращение шахматного паттерна. Регистрирующие электроды располагают в

проекционных зрительных зонах ( на 2 см выше затылочного бугра и на 2

см в стороны от сагиттальной линии).

СОМАТОСЕСОРЫЕ ВП: Возможно получение ССВП при раздражении любо-

го периферического нерва. В клинической практике чаще используется

срединный нерв. Интенсивность стимуляции- до появления отчетливых сок-

ращений мышц кисти (по другой методике на 50-60 мкВ выше сенсорного

порога). Поочередно слева и права. Регистрирующие электроды распола-

гают над постцентральной извилиной, контрлатерально стороне стимуля-

ции.

СЛУХОВЫЕ ВП: Для стимуляции используют звуковые щелчки. Регистри-

руют ВП в области конвекса.

СТВОЛОВЫЕ ВП: ВП возникающий в первые 10 мсек после стимула. По

модальностям слуховые и соматосенсорные.

ААТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОВЫ: Возможно регистрировать ВП нер-

вных стволов и нервных центров. ас сегодня будут интересовать ВП

главным образом нервных центров.ервным центром называют группу нейро-

нов, объединенных пространственно и организованных в определенную фун-

кционально-морфологическую структуру. В этом смысле нервными центрами

можно считать ядра переключения афферентных и эфферентных путей, рети-

кулярную формацию ствола, подкорковые ганглии, специализированные об-

ласти коры мозга. ервный центр состоит из скопления нервных клеток из

дендритов, нервных синапсов, аксонов, оканчивающихся в нервном центре

или проходящих через него. Для примера возникновения ВП можно рассмот-

реть процесс генерации ответа коры на афферентный приток вызванный

электрической стимуляцией вентро-постеро-латерального ядра таламуса.

Считается, что в генерации этого потенциала ведущая роль принадлежит

соматодендритным постсинаптическим потенциалам пирамидных клеток, рас-

положенным в III-IV слоях коры. Т.к. в коре эти нейроны ориентированы

параллельно друг другу и тангенциально (перпендикулярно) по отношению

к поверхности коры то к ним применима модель диполя (диполь-проводник

продолговатой формы, возникновение потенциала определенной полярности

на одном конце которого вызывает развитие потенциала противоположной

полярности на другом конце). [Схема]. В реальных условиях амплитуда,

форма, полярность, длительность потенциала будут определяться прос-

транственной ориентацией нейронов коры и подкорковых образований по

отношению к регистрирующему электроду.

ОБЩИЕ ПРИЦИПЫ ИТЕРПРЕТАЦИИ

По традиции, в ВП выделяют:

1. 8 обязательных компонентов, с учетом их полярности (положи-

тельная-позитив, отрицательная-негатив) и латентности. Латент-

ность-временной промежуток от момента подачи стимула до появления ком-

понента. Подразделяются на ранние (до 100 мсек после стимула) и позд-

ние (от 100 до примерно 300 мсек). В названии отражается полярность и

очередность компонентов (p1 n1 p2 n2 p3 n3 p4 n4).

2. Послеразряд- синусоидальные волны с постепенно убывающей амп-

литудой в диапазоне альфа-ритма (10-12 Гц). Возникает как правило пос-

ле 300 мсек от подачи стимула. Длительность его 500-1000 мсек.

Считается, что самые ранние компоненты (до 15 мсек после стимула)

обусловлены экстракортикальными и даже экстрацеребральными источника-

ми, включая участки периферических нервных проводников, I-II сенсор-

ный афферентный нейрон. Следующая волна около 20 мсек соответствует

возбуждению таламических релейных ядер и таламокортикальной радиации.

Компоненты в области от 20 до 40 мсек, обусловлены афферентным прито-

ком к коре по быстропроводящей лемнисковой системе. В формировании бо-

лее поздних (40-100 мсек) принимают участие афферентные посылки, про-

ходящие через стриарный комплекс и ассоциативные ядра таламуса. ако-

нец компоненты в области 100-300 мсек обусловлены неспецифическим аф-

ферентным притоком от ретикулярных образований таламуса и участков

лимбической коры лобной и височной доли.

ТОПИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕИЕ ВЫЗВАЫХ ПОТЕЦИАЛОВ: Собственно выз-

ванный потенциал определенной модальности регистрируется только в

проекционных корковых зонах каждого конкретного анализатора. Потенциа-

лы возникающие в других областях мозга имеют иное происхождение и

представляют собой активность нейронов расположенных в соответствую-

щих отделах коры, они отличаются от ВП по форме, латентным периодам и

амплитудам, их значение для диагностики изучено мало.

СЕМИОТИКА

Возможны нарушения:

1. Формы ВП ( например, преобразование ВП в комплекс пик-волна

при эпилепсии, уплощение с невозможностью дифференцировки компонентов

при значительном поражении коры или блокаде проведения импульса,

преобразовние в синусоидально-подобное колебание при дисфункции ядер

ЛРК и т.д.).

2. Изменение амплитуды и латентности различных компонентов ( нап-

ример, уменьшение амплитуды и увеличение латентности ранних компонен-

тов при поражении проводящих путей или нервных центров, увеличение

амплитуды поздних компонентов при психических заболеваниях и т.д.).

3. Особое место в диагностике занимают т.н. инверсные структуры-

наличие в симметричных участках мозга компонентов ВП с противоположны-

ми полярностями, что указывает на препятствие нормальному проведению

импульса или на возникновение патологического источника возбуждения с

одной стороны.

Изменение компонентов в определенные временные периоды после сти-

мула (в соответствии с вышесказанным) может указывать на топический

уровень поражения. Степень изменения ВП соответствует степени пораже-

ния структур мозга.

Замечание: Отмечается значительное варьирование средних значений

параметров ВП, что вызывает необходимость набора нормативных данных в

каждой лаборатории на определенной аппаратуре с применением методики

принятой в данной лаборатории.

Латентные периоды компонентов ЗВП

-------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T------¬

¦ ¦P1 ¦N1 ¦P2 ¦N2 ¦P3 ¦N3 ¦P4 ¦ N4 ¦

+------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+

¦Л.Р. Зенков ¦21 ¦33 ¦49 ¦67 ¦95 ¦113 ¦163 ¦208 ¦

+------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+

¦Собственные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦данные ¦-+- ¦-+- ¦36 ¦61 ¦89 ¦136 ¦205 ¦249 ¦

L------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------

Латентные периоды компонентов ССВП

-------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T------¬

¦ ¦P1 ¦N1 ¦P2 ¦N2 ¦P3 ¦N3 ¦P4 ¦ N4 ¦

+------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+

¦Л.Р. Зенков ¦21 ¦29 ¦41 ¦60 ¦103 ¦153 ¦258 ¦332 ¦

+------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+

¦Собственные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦данные ¦-+- ¦-+- ¦26 ¦55 ¦88 ¦-+- ¦-+- ¦-+- ¦

L------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------

ОСОБЕОСТИ ВП У ЗДОРОВЫХ В РАЗЫХ ВОЗРАСТЫХ ГРУППАХ: Общая тен-

денция от периода новорожденности до окончательного созревания мозга

(примерно к 18 годам), проявляется в усложнении формы ВП, появлении

всех обязательных компонентов; уменьшении их латентных периодов и ам-

плитуд. До 40-50 лет характеристики ВП остаются достаточно стабильны-

ми. Приблизительно с 5-й декады жизни в ВП начинается умеренное нарас-

тание латентных периодов ранних и поздних компонентов с увеличением их

амплитуд, причем, более выраженно это проявляется у компонентов N2 и

P3.

ИЗМЕЕИЯ ВП У БОЛЬЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВОГО МОЗГА: В большин-

стве случаев, при локализации опухоли в полушариях мозга, изменения ВП

происходят по деструктивному типу, т.е. в зависимости от тяжести пора-

жения наблюдается снижение амплитуды компонентов ВП (иногда их полное

исчезновение) и удлинение латентных периодов. аиболее выраженные на-

рушения регистрируются в зонах специфических сенсорных проекций.При

субтенториальной локализации опухоли со вторичным вовлечением ствола

мозга может наблюдаться выраженное нарастание амплитуды всех компонен-

тов ВП (по другим данным снижение амплитуды). Т.е. изменения ВП при

стволовых поражениях носят нелокализованный и диффузный характер, что,

отражает преимущественное нарушение неспецифических влияний ствола в

отношении ВП.

ИЗМЕЕИЯ ВП У БОЛЬЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ: Диагностическими признаками

эпилепсии служат следующие критерии:

1. Значительная вариабельность формы ВП

2. Высокая амплитуда ВП, особенно компонентов в области N2-P4 и

послеразряда

3. Снижение амплитуды ВП в процессе гипервентиляции

4. Преобразование ВП в комплексы пик-волна, острая волна-медлен-

ная волна

ИЗМЕЕИЯ ВП ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬО-СОСУДИСТЫХ АРУШЕИЯХ: Изменения ВП

при инсультах проявляются в снижении амплитуды и увеличении латентных

периодов по сравнению с интактным полушарием. Изменения при прогресси-

рующих МК изучены значительно меньше.

ЛИТЕРАТУРА:

Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных бо-

лезней: (Руководство для врачей).-М.,1991

Иваницкий А.М. Мозговые механизмы оценки сигналов.-М.,1976

Шагас Ч. Вызванные потенциалы в норме и патологии (пер.с

англ.).,-М.,1975

Зарайская С.М., Таулуев А.М. О применении метода вызванных потенциалов

в клинике неврологических заболеваний. (Обзор литературы). -МРЖ, 1996, Т.9, N5,

с. 37-45

Visser S.L. Multimodal evoked potentials in neurologi.

-Clin.Neurol.Neurosurg.,

1988, Vol.90-1, p.11-16

y

Похожие работы:

  • Вызванные потенциалы головного мозга

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... средства анализа вызванных потенциалов головного мозга. Представленная в ... Успехи экспериментальной и теоретической неврологии в изучении нервной системы ... нормой [6]. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике ...
  • Обеспечение безопасности больного при реанимации и стадии наркоза

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... терапии Стадии наркоза Литература 1. Обеспечение безопасности больного ... разделах медицины (кардиохиргия, неврология и пр.); профилактического - ... спектра), биспектральный анализ, вызванные потенциалы головного мозга (слуховые, соматосенсорные). ...
  • Мозг и память человека: молекулярный аспект

    Реферат >> Физика
    ... 20 Список используемой литературы…………………………………………..22 ВВЕДЕНИЕ Головной мозг человека, орган ... стимул. Исследование вызванных потенциалов позволило уточнить локализацию ... неврологии, позволив получать прижизненное детальное (послойное) изображение структур мозга ...
  • Библиография по гипнозу

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... электрических потенциалов головного мозга ... влиянии гипнотического сна на вызванные потенциалы мозга» - «Психическая саморегуляция» ... расстройств сна» – «Неврология и психиатрия» /Республиканский межведомственный ... указатель отечественной литературы за 1975 ...
  • Что знает наука о мозге

    Статья >> Биология и химия
    ... функций мозга с помощью электроэнцефалографии и вызванных потенциалов. Возникли ... возникновению тяжёлых заболеваний головного мозга. Это состояние ... В.М. Смирновым. Стереотаксическая неврология — это „высший ... функций мозга. Список литературы Для подготовки ...
  • Физиологические механизмы психических процессов и состояний

    Реферат >> Психология
    ... психофизиология 59 Литература: 62 Задача ... в анестезиологии, реаниматологии, неврологии , нейрохирургии и других ... головного мозга человека, в основе которого лежит регистрация электрических потенциалов, спонтанно возникающих в мозге: в отличие от т.н. вызванной ...
  • Психотерапия и парапсихология

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... о расстройстве, вызванном застреванием в бессознательной ... Хозе Дельгадо. ЛИТЕРАТУРА Анохин П. ... Рожнов В. Е. Сверхмедленные кодебания потенциалов головного мозга И Бессознательное: Природа, функции ... М. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга. М., 1974. ...
  • Символдрама как метод коррекции тревожности у детей младшего школьного возраста

    Реферат >> Психология
    ... Это типичное сопротивление, вызванное тем, что именно ... ЛИТЕРАТУРЫ Аладжалова Н. А., Каменецкий С. Л., Рожнов В. Е. Сверхмедленные колебания потенциалов головного мозга ... Вейн А. М. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга. М., 1974. Вельвовский И. ...
  • Донозологический период эпилепсии у детей, основанная по данным докторской диссертации Миридонова В.Т.

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... литературы. Эксперты ВОЗ определяют эпилепсию у человека как хроническое заболевание головного мозга ... при поражении головного мозга у больных ... неврологов. Нижний Новгород, 1995. -419 с. Полиграфическое исследование ночного сна и вызванных потенциалов ...
  • ЦНС

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... проводится по принятой в неврологии последовательности: оценка состояния ... нарушения слуховых стволовых вызванных потенциалов. Для лечения ... крупных артерий головного мозга инфицированных эмболов; - с и ф и л и т и ч е с к и е - в литературе описаны еди ...