Реферат : Литература - Акушерство (разрыв промежности) 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Литература - Акушерство (разрыв промежности)




ЛЕКЦИЯ №4.

ТЕМА: РОДЫ.

Роды - это физиологический акт, во время которого происходит изгнание плод из матки, через родовые пути, плаценты с оболочками, околоплодными водами. Плод находится в плодном мешке в околоплодных водах. Физиологические роды наступают через 280 дней ( 10 дней плюс минус). Раньше считали что роды начинаются потому что плод упирается ножками в дно матки, головкой давит на шейку матки ( теория Гиппократа). Современные представления о причинах родовой деятельности очень сложны. Возбудимость матки возрастает концу беременности. Матка к концу беременности увеличивается во много раз ( матка небеременной женщины по длиннику примерно 7-8 см, а длинник беременной матки в доношенный срок увеличивается до 36 см). Мышцы матки как и мышцы сердца обладают автоматизмом, потому что мышечные клетки миометрия обладают способностью к спонтанной сократительной деятельности. Первоисточником возбуждения является группа клеток , которые обычно располагаются в правом трубном углу водителем ритма. И отсюда волна возбуждения распространяется вначале на нижний сегмент матки. Это распространение волны сокращения получило название нисходящего тройного градиента ( дно - тело - нижний сегмент). Это норма потому что если волна пойдет с нижнего сегмента вверх, то роды не смогут произойти. Дно матки сокращается гораздо сильнее тела матки. Тело в свою очередь сокращается сильнее, чем нижний сегмент. Нижний сегмент наиболее расположен к растяжению. Таким образом образуется изгоняющая сила. Сокращения матки называются схватками. Схватка - это результат преобразования химической энергии в механическую в процессе схватки участвуют сократительные клетки матки, актин и миозин. Особенностью строения мышцы матки является различное расположение мышечных волокон в разных отделах матки. В дне и теле имеет место преимущественно продольное расположение волокон, в нижнем сегменте - в основном циркулярный ход мышечных волокон. Мышечные волокна матки обладают способностью не только сокращаться, но и несколько менять ход своего сокращения то есть они могут переплетаться между собой и передавать возбуждение с одной клетки на другую. Все мышечные волокна матки имеют промежуточные соустья и эти соединения особенно развиваются перед родами.

Интенсивность схваток зависит от разряда потенциалов каждой мышечной клетки. И несмотря на то что матка состоит из множества волокон, но в родах она действует как единый орган.

Причины появления родовой деятельности.

В миометрии располагается огромное количество рецепторов с высокой чувствительностью к гуморальным веществам, гормонам, утеротоникам. В матке располагается большое количество альфа и бета адренорецепторов, м-холинорецепторов, гистамино-рецепторов, эстрогено-, прогестеронорецепторов, простагландинорецепторов, рецепторов к окситоцину.

Играющие большую роль в развитии родовой деятельности:

Ацетилхолин ( под его влиянием наступает сокращение мышцы матки, холинэстераза его разрушает и возбуждение матки прекращается). Чувствительность рецепторов к ацетилхолину матки зависит прежде всего от эстрогенов. Они синтезируются в плаценте, яичниках и в основном самый активный эстроген 17-эстрадиол синтезируется в печени плода. Эстрогены бывают 3-х фракций: эстрадиол, эстрон, эстриол. Состояние плода , его эндокринной системы также влияет на развитие родовой деятельности.

К концу беременности содержание эстрогенов увеличивается. Во время беременности царствует прогестерон, так как он снижает возбудимость матки и таким образом сохраняет беременность. Концу беременности содержание его снижается. Для нормального протекания беременности необходим нормальный гормональный баланс. О нарушении менструального цикла свидетельствуют выраженный гипертрихоз, ожирение, бесплодие. У таких женщин беременность может протекать следующим образом:

  1. беременность наступает, но происходит выкидыш

  2. Беременность доношенная, но в родах отличается неправильная родовая деятельность

  3. Беременность переношенная

Действие эстрогенов:

  1. вызывают пролиферацию миометрия

  2. снижают потенциал покоя матки

  3. увеличивают накопление ионов кальция

  4. стимулируют альфа адренорецепторы , которые отвечают за сократительную активность матки.

  5. повышают чувствительность матки к действию окситоцина

Действие прогестерона обратное действию эстрогенов. Огромное значение в развертывании родовой деятельности имеют кортикостероиды. Их количество также увеличивается к концу беременности и синтезируются надпочечниками женщины и плода, плацентой. Повышение кортизола в периферической крови плода является сигналом к развитию родовой деятельности. Большое значение придается простагландинам. В развитии родовой деятельности участвуют ПГF2, ПГЕ. ПГF2 образуется в децидуальной ткани матки, а в плодных оболочках образуется ПГЕ. Они являются главными утеротониками. Уровень ПГ повышается перед родами и является результатом повышения уровня кортизола.

Начало сокращений матки не может проходить без ионов кальция, так как они являются передатчиками возбуждения с нервного волокна на мышечное. Содержание ионов кальция увеличивается к началу родовой деятельности.

Основное действие ПГ на матку имеет одну особенность: матка в любые сроки беременности отвечает сокращением. Это означает что применение ПГ в любые сроки беременности может быть использовано для прерывания беременности. Используют простенол, энзопрост.

Еще одним утеротоническим средством является окситоцин. Вырабатывается в задней доле гипофиза. Концентрация окситоцина мало меняется в процессе беременности находится в крови в очень низких концентрациях. К концу беременности содержание окситоцина максимально в ночное время, а днем снижается. Роды чаще всего начинаются в ночное время, когда имеет место максимальная концентрация и окситоцина и эстрогенов. Максимальная концентрация окситоцина отмечается только концу родов ( к концу второго и третьего периодов родов). Поэтому многие исследователи считают что окситоцин огромное значение имеет лишь в усилении родов, а не в развязывании их. Окситоцин усиливает выделение ПГF2. Таким образом в возникновении родовой деятельности важную роль играют повышающийся уровень эстрогенов, снижение содержания прогестерона, повышение концентрации ионов кальция. Сигналом к началу родов служит повышение продукции ПГ плодными оболочками, после попадания в околоплодные воды кортизола, который выделяется надпочечниками плода. Повышению синтеза ПГ способствуют увеличение концентрации эстрогенов, ионов кальция, а также разрыв плодных оболочек и инфицирование, расширение шейки матки в родах при влагалищном исследовании. Начинаются схватки. Успех родов в значительной степени обеспечен если имеется биологическая готовность к родам. Под этим нашествием понимают образование - родовой доминанты в головном мозге ( это такое состояние ЦНС, когда кора головного мозга находится в состоянии некоторого торможения, а подкорковые структуры в состоянии возбуждения, что создает условия для безусловного рефлекса).

Биологическое созревание мягких родовых путей ( зрелая шейка матки к 38 неделям).

Признаки незрелой шейки матки:

  1. длина шейки 2-3 см

  2. плотная консистенция шейки матки

  3. цервикальный канал закрыт

  4. шейка матки отклонена чаще к крестцу и не располагается в центре влагалища.

Признаки зрелой шейки:

  1. шейка матки укорочена до 1-1.5 см.

  2. мягкой консистенции

  3. цервикальный канал проходим для пальца за внутренний зев.

  4. шейка матки располагается в центре влагалища.

Эти признаки впервые описал американский ученый Бишоп. Помимо биологической готовности к родам большое значение в исходе родов имеет соматическое здоровье женщины, размеры таза, размеры плода и т.д.

Шейка матки созревает под действием утеротоников ( эстрогенов, релаксина, ПГЕ2).

Определение готовности женщины к родам. Готовность к родам означает прежде всего готовность плода к родам. Плода должен быть зрелым.

  1. определение зрелости шейки при влагалищном исследовании

  2. цитологический метод ( мазки из заднего свода влагалища, оценивают клетки эпителия). Влагалище является органом - мишенью для действия половых гормонов , оно выстлано многослойным плоским эпителием. Многослойность зависит от эстрогенной и прогестероновой стимуляции. Под влиянием эстрогенов идет пролиферативный процесс, ороговение, появляется кариопикноз ядер ( растет кариопикнотический индекс). Таким образом по составу клеток , по КПИ можно судить о приближении родов, о готовности к ним.

  3. Окситоциновый тест ( стрессовый тест). Если женщине ввести окситоцин, в случае готовности к родам, матка ответит сокращением. Вводят 1 ед. ( 0.2 мл) окситоцина , медленно внутривенно. Можно использовать серотонин. Проведение стрессового теста требует осторожности, так как у некоторых женщин введение окситоцина может привести к отслойке плаценты.

  4. Введение кальция хлорида. Через 2-3 минуты после внутривенного введения отмечается сокращение матки.

Вышеперечисленные тесты проводят в том случае , когда необходимо досрочное прерывание беременности ( например при тяжелом токсикозе).

Похожие работы:

  • Акушерство и гинекология

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... системы Общие понятия в акушерстве Акушерство зародилось с рождением человека. ... Высокий травматизм со стороны матери: разрыв промежности, перинео- и эпизиотомия, разрывы ... долларов ежегодно. В отечественной литературе приводятся весьма разноречивые данные о ...
  • Акушерство. Методические рекомендации кафедры

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... промежность – часть тазового дна, между заднепроходным отверстием и копчиком. ЛИТЕРАТУРА: ОСНОВНАЯ: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство ... родов у женщин в анамнезе у которых имеется разрыв промежности, разрыв шейки матки II и III степени ...
  • Акушерство, История болезни

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... оценки состояния плода. Разрыв плодного пузыря и излитие ... данного предлежания) размером. Защита промежности достигается: а) сдерживание чрезмерно ... поддерживающая терапия. Подпись_________ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. «Акушерство» Учебник для медицинских ВУЗов, ...
  • Литература - Акушерство (основные осложнения в родах и группы риска по

    Реферат >> Медицина, здоровье
    Лекция №1 по акушерству. 6 курс. ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ ... Для того что произошел преждевременных разрыв околоплодных оболочек необходимо неправильное, ... симптомов гипоксии плода Разрывы влагалища, промежности, матки Аномалии родовой деятельности в ...
  • Сборник тестовых заданий для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 0402

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... 2 б 3г 4а Акушерство и гинекология Акушерство Требования государственного образовательного стандарта ... деятельности б) запрокидывание головки в) разрыв промежности г) запрокидывание ручек 17. ... учебной и научной литературы, периодических изданий, видеофильмов ...
  • Узкий таз

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... последнего. В отечественной литературе отсутствуют сведения о ... разрыв задней спайки-2 (11%), разрыв промежности по старому рубцу-1 (5,5%), разрыв ... 1991г. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. – М.: Медицина. 1990г. Моисеева Е.Н., ...
  • Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... периодическую литературу, реферирую некоторые статьи из журналов: «Акушерство и ... 3 1998 1999 2000 Разрыв промежности 1-11 степени Разрыв промежности III степени 2,6% ( ... глобальных органических поражений гениталий. Список литературы: 1. Баскаков В.П. Клиника и ...
  • История родов

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии История родов ... Преждевременное излитие околоплодных вод, разрыв промежности 1 ст. Название операций ... . Список использованной литературы. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник для ...
  • Анестезия при акушерских операциях

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... влагалища и промежности Анестезия при кесаревом сечении Предупреждение осложнений анестезии в акушерстве СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. ... осложненных ситуациях (массивные разрывы, в частности разрыв промежности III степени, у ослабленных больных, перенесших ...
  • Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... необходимо ускорить путем рассечения промежности. Обязательным является ручное ... появляются кровянистые выделения. Совершившийся разрыв матки по старому рубцу. ... могут закончить оперативным путем. Список литературы Акушерство и гинекология. Руководство для ...