Реферат : История болезни офтальмология ранение глаза 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


История болезни офтальмология ранение глаза




Днепропетровская государственная медицинская академия

кафедра глазных болезней

История болезни

Диагноз:

Проникающее ранение левого глаза

Руководитель: Дунаева М.В.

Куратор: ст. мед. проф. ф-та,

5 курса, 102 гр., 6 десятка

Ятин В.А.

Днепропетровск 2000

Паспортная часть:

Ф.И.О. больного: Александров Вячеслав Евгеньевич

Возраст больного: 27лет

Место жительства: г. Синельниково, ул. Мира, 26/44;

Образование: среднее специальное ;

Профессия: милиционер;

Место работы: (ГАИ)

Время поступления в стационар: 22.12.00.

Диагноз при поступлении: проникающее ранение левого глаза.

Жалобы больного:

Жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi):

21 декабря 2000 года дома во время открывания трехлитровой банки работы в левый глаз попал кусочек стекла, после удаления которого в медпункте больной предъявлял жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу.

Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен в областную больницу им. Мечникова.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae):

Родился в г. Синельниково в 1973 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошол в школу и в 1988 году окончил неполную среднюю школу. В том же году поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в вооруженные силы. После службы устроился милиционером в дорожно-постовую службу.

Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире. Социально-бытовые условия хорошие.

Осмотр по системам (Status praesens):

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами 2,5 х 2,5 см, умеренной силы.

Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.

Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту.

Дыхательная система:

При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое.

Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены.

При аускультации дыхание везикулярное.

Пищеварительная система:

Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены.

Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система:

Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное.

Мочевыделительная функция не нарушена.

Объективное исследование (Status localis):

Наименование исследуемой функции глаза.

Oculus dexter.

Oculus sinister.

Область орбиты.

Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По перед­нему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глаз­ная щель длиной 28 мм, шири­ной 11 мм. Края орбиты глад­кие, при пальпации безболез­ненные.

Кожа верхнего века гиперемиро­вана, отечна, при пальпации бо­лезненна. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, ши­риной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.

Слезопроводя­щий аппарат.

Слезная железа не пальпиру­ется. Слезостояния нет. Слез­ные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на об­ласть слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.

Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отде­ляемого из слезных точек нет.

Конъюктива век и переходных складок.

Бледно-розового цвета, глад­кая, блестящая, отделяемого нет.

Отмечается выраженная инъеци­рованность. Отделяемого нет.

Положение глазного яблока в орбите.

Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезнен­ные. Конвергируют симметрично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая.

Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаро­видной формы, движения в пол­ном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезнен­ность. Конвергируют симмет­рично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отде­ляемого нет.

Склера.

Склера белого цвета, поверх­ность гладкая, передние цили­арные сосуды не изменены.

Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные со­суды увеличены.

Роговица.

Прозрачная, блестящая, зер­кальная, чувствительность со­хранена.

Прозрачная, блестящая, зеркаль­ная, чувствительность по сравне­нию с левым глазом выше (гипе­рестезия).

Передняя ка­мера глаза.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры слегка опалесцирует.

Радужка

Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

Грязного ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, располо­жен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются уси­лением боли в глазу.

Хрусталик.

Прозрачный, положение правиль­ное.

Прозрачный, положение пра­вильное.

Рефлекс с глаз­ного дна.

Розовый, стекловидное тело прозрачное.

Определяется плохо.

Исследование бинокулярного зрения

Зрение бинокулярное – правый

Ведущий глаз

Поле зрения.

Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм.

550

650 500

900 550

900 450

700

250

250 200

100 250

200 250

300

Глазное дно.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра­ницы четкие, калибр и ход со­судов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи­ческие изменения не опреде­ляются.

Плохо просматривается.

Внутриглазное давление паль­паторно.

В пределах нормы.

В пределах нормы.

Visus

1,0 D.

0,2 D.

Диагноз: Проникающее ранение левого глаза

Лечение:

  1. Глазные капли: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 капли 2 раза в день;

Rp. Sol. Atropini sulfatis 1%–10ml

D.s. по 2 капли 2 раза в день.

  1. Глазная мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 раза в день;

  2. Подконъюктивально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% - 0,5 мл 2 раза в неделю;

  3. Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед;

  4. Внутримышечно: Ampioxi natrii 0,5 г 5 раз в сутки;

Rp. Sol. Ampioxi natrii 0,5 g

D.s. 5 раз в сутки в/м

  1. Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2 раза в день.

Rp. Tavegil 0,25

D.t.d. 20 in tab.

S. по 1 таблетке 2 раза (утром и вечером).

Прогноз:

При активном лечении прогноз благоприятный, полное излечение, восстановление остроты зрения.

При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнение процесса.

Похожие работы:

  • История развития офтальмологии

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... глазных болезней. Часть 1. История мировой офтальмологии. 1.1. Первые упоминания об офтальмологии. Офтальмология древнего мира. Возникновение офтальмологии ... индейцы северо - западной Бразилии при ранениях глаза и поныне пользуются соком вьющегося растения ...
  • Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... ассистент Т.В.Селявина Академическая история болезни Больной: Полупанов Александр ... цвета, чистые. Слизистая глаз бледно-розовая, влажная, ... . Консультации специалистов: Офтальмолог от 17.10 ... или в результате проникающего ранения грудной клетки. Патологическая ...
  • История развития, функции, устройство и оборудование централизованного операционного отделения (ЦОО)

    Отчет по практике >> Медицина, здоровье
    ... невролога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр ... раствора с целью промывания глаз, носа и горла ... очки. Ф.И.О. больного, № истории болезни, диагноз послеоперационный, участок повреждения ... колото резаное ранение брюшной полости ...
  • Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ ... ГЛАЗА функциональная ценность тканей глаза: если в общей хирургии рекомендуется иссечение тканей, то в офтальмологии ... ПОМОЩЬ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГЛАЗА ИЛИ ПОДОЗРЕНИИ НА ...
  • Литература - Офтальмология (офтальмология как наука, предмет и задачи)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. ... света Основные синдромы в офтальмологии: Синдром красного глаза без снижения зрительной ... бывает их отморожения. При ранении век можно нарушить закон ...
  • История России

    Учебное пособие >> История
    ... История русской церкви: В 2 т. М., 1992—1993 (религиозная). Данилевский И.Н. Древняя Русь глазами ... на случай болезни, введены бесплатное ... изуродованиях и убийствах раненых в лазаретах, ... Лебедь, Г. Явлинский, врач-офтальмолог С. Федоров, миллиардер В. ...
  • Литература - Офтальмология (синдром белого глаза со снижением зрительных

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, ... по офтальмологии. ТЕМА: СИНДРОМ БЕЛОГО ГЛАЗА СО ... ранений, оперативных вмешательств, у пожилых людей вследствие слабости сосудистой стенки ( гипертоническая болезнь ...
  • Проникающее роговичное ранение левого глаза

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... офтальмологии Зав. кафедрой: Д.м.н. Рухлова С.А. Ассистент: Романов Н.Н. История болезни ххххххххххххххххххххх Диагноз: Проникающее роговичное ранение левого глаза ... диагноз: Проникающее роговичное ранение левого глаза. Данные лабораторных исследований: ...
  • История Евпатории

    Курсовая работа >> История
    ... к появлению антропогенных болезней, изменению структуры ... , радующим душу и глаз природным окружением. Уверены, ... битвах, получая ранения, излечивал ... университета. В советской истории о С.Крыме упоминается ... Таратар (1881-1961), офтальмолог профессор С. Кальфа ...
  • ЦНС

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... 236 обсле- дованных раненых. Анализ истории болезни раненных во время войны в ... головокружение, по- темнение в глазах, нарушение сознания, парестезии в ... 1 -Старший ординатор (ЛОР) - 1 -Ординатор (офтальмолог) - 1 -Ординатор (ЧЛХирург) - 1 -Врач анестезиолог ...