Реферат : Искусственная вентиляция легких (работа 1) 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Искусственная вентиляция легких (работа 1)




Российский Университет Дружбы Народов

ДОКЛАД

по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»

на тему:

«Искусственная вентиляция легких»

Выполнила:

студентка гр. ОСБ-301

Харитонова Светлана

Москва, 2001

Оглавление:

  1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

  2. История ИВЛ

  3. Методы ИВЛ

  4. Показания

  5. Противопоказания

  6. Техника выполнения ИВЛ

  7. Осложнения ИВЛ

  8. Заключение

Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).

Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.

ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.

История ИВЛ

В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.

Методы ИВЛ

Все методы ИВЛ разделяют на два типа:

  • вдувание газа в легкие

  • внешнее приложение усилия к грудной клетке

В каждом типе различают два вида:

  • без применения инструментов и аппаратов

  • с применением инструментов и аппаратов

ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:

  • респираторы с ручным приводом

  • автоматические респираторы

Классификация методов ИВЛ

Принцип

Методы

Сущность метода

Область применения

Вдувание в легкие

Внешнее воздействие на грудную клетку

Экспираторные методы:

  • без инструментов

  • с инструментами

Ручные респираторы

Автоматические респираторы:

  • портативные

  • стационарный

ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная

Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание)

Глоссо-фарингеальное дыхание

Ручные методы:

  • без приспособлений

  • с

  • приспособлениями

Автоматические респираторы:

  • качания

  • боксовые (танковые)

  • кирасные

  • Электрофренический метод

Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух

Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода

Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров

Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха

Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ

Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц

Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего

Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца

Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость

Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного

Ритмичная электростимуляция диафрагмы

Реанимация, неотложная медицинская помощь

То же. Транспортировка пострадавших.

То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии

Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких

Неотложная помощь при ранениях легкого

Респираторные центры, неотложная самопомощь

Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица)

Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях

Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях

Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка

Неотложная помощь

Показания

ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.

Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.

Клинические ситуации:

1). Апноэ.

2) Гиповентиляция.

  • расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания

  • поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.

  • болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины

  • рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.

3) Нормовентиляция

  • обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода

  • неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока

  • необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.

Функциональные критерии перехода на ИВЛ

Показатель

Нормальная величина

Критерий перехода на ИВЛ

Частота дыханий (в мин)

12 - 20

35

Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела)

65 - 75

15

Объем форсированного выдоха (мл/кг)

50 - 60

10

Дыхательное мертвое пространство/дыхательный объем

0,25 – 0,4

0,6

Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.)

75 – 100

25

раСО2 (мм рт. ст.)

75 – 100

(при дыхании воздухом)

70

(при ингаляции 100%)

раСО2 (мм рт. ст.)

35 - 45

55

Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.)

25 - 65

450

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.

Техника выполнения ИВЛ

Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.

Техника выполнения ИВЛ:

  1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)

  2. освободить от верхней одежды

  3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении)

  4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед

  5. зажать рот или нос пострадавшего

  6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.

Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.

Осложнения ИВЛ

Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:

  1. связанные с вспомогательными методиками

  2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ

  3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ

Осложнения вспомогательных методик:

    • перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы

    • травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода

    • рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода

    • осложнения интубации трахеи

Осложнения основного режима:

  • повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)

  • раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)

  • пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)

  • нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)

  • прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)

Осложнения специальных режимов:

  • двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы

  • острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)

  • пневмоторакс

  • развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.

Заключение

ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.

Список использованной литературы:

  1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 1987

  2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984

  3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975

Похожие работы: