Реферат : Болезнь крона (работа 1) 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Болезнь крона (работа 1)




РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ЗАВ.КАФ. ТРУШИН С.Н.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ СЕМИОНКИН Е.И.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

КОНДРАШОВ В.И.

РЯЗАНЬ 2002

Этиология, патогенез

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом кишечных сегментов, образованием свищей и внекишечными поражениями.

Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Относительно доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания.

В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности, уменьшение Т-клеток в периферической крови.

Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз, слизистая нередко в виде "булыжной мостовой".

Клиника

Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки - боли в животе, урчание, вздутие, поносы. Боли схваткообразные и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной кишки, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкой, так и толстой кишки. В этом случае развивается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются признаки полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и 12-перстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов 12-перстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки.

Помимо местных осложнений - свищей, кишечной непроходимости - для болезни Крона характерны экстаинтестинальные проявления - лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени.

Диффернциальный диагностика

Для болезни Крона более или менее характерна рентгенологическая картина. До развития стеноза кишки рельеф слизистой сглаживается, и пораженный участок имеет вид ригидной трубки. По мере прогрессирования процесса происходит сужение просвета кишки на отдельных участках. Эти участки вначале временно, а затем постоянно имеют вид натянутой струны. Петли кишки выше стенозированного участка расширены. В тяжелых случаях на фоне клиники непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Признаки стенозирования обнаруживаются в нескольких участках тощей и подвздошной кишки. Точный диагноз болезни Крона устанавливается гистологически.

В отличие от язвенного колита при болезни Крона поражается вся кишка, а также желудок и пищевод. Микроскопически также имеются отличия от язвенного колита. Воспаление распространяется на всю толщу кишки, в подслизистом слое у большинства больных обнаруживаются характерные гранулемы, имеется поражение лимфатических микрососудов.

Данные лабораторных и инструментальных методов

У больных болезнью Крона в фазе обострения при копрологическом исследовании выявляются изменения, характерные для синдромов энтеральной недостаточности и поражения толстой кишки - стеаторея, амилорея, креаторея, слизь, лейкоциты и эритроциты в кале. В крови - анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анемия коррелирует с тяжестью заболевания.

Рентгенологическое кишечника проводится с дачей бария per os и с помощью контрастной клизмы. Выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов. Контуры кишки неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа, что создает картину "булыжной мостовой". Характерны сегментарные сужения пораженных участков ("симптом шнура").

Нередко решающим методом диагностики ставится колоноскопия, при поражении дистальных отделов - ректороманоскопия с проведением множественной биопсии кусочков слизистой. Подчеркивается необходимость взятия при биопсии более глубоких слоев кишки. Эндоскопические данные зависят от продолжительности и фазы заболевания. В начальном периоде определяется тусклая слизистая, на ней видны эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями (по типу афт). По мере увеличения длительности болезни в фазу обострения картина меняется. Слизистая неравномерно утолщается, обнаруживаются глубокие продольные язвы-трещины, просвет кишки сужен. Нередко можно выявить образовавшиеся свищи. С уменьшением активности процесса на месте язв образуются рубцы и формируются участки стеноза.

При гистологическом исследовании выявляется картина неспецифического воспаления, но с рядом особенностей. Инфильтрирована вся толща слизистой, особенно подслизистый слой. Можно выявить саркоидоподобные гранулемы. Чаще этот наиболее характерный признак болезни Крона выявляется при исследовании интраоперационного материала, взятого во время срочных или плановых операциях.

Лечение

Больным назначается диета 4, рекомендовано увеличение в ней белка, ограничение молочных продуктов. При тяжелом течении заболевания можно на короткий период времени применить парентеральное питание.

Медикаментозное лечение, как и при язвенном, колите, осуществляется в основном двумя группами лекарственных средств - группой сульфасалазина и глюкокортикоидами. При тяжелых формах целесообразно начинать лечение сочетанием этих двух групп. Вначале назначаются глюкортикоиды парентерально, затем переходят к пероральному приему преднизолона в дозе 40-60 мг/сутки, одновременно можно назначить 4 г сульфасалазина или 2 г салазопиридазина. По мере улучшения состояния через 6-8 недель преднизолон отменяется, сульфопрепараты целесообразно принимать длительно - до 6 месяцев и более. Легкие и средней тяжести формы можно попробовать лечить только сульфасалазином.

Сообщается о применении при болезни Крона метронидазола, иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А).

Необходима энергичная коррекция метаболических расстройств, симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение. Абсолютное показание полная кишечная непроходимость. Относительные показания – отсутствие эффекта от консервативного лечения, стриктуры, свищи. Осложнения – перфорация стенки кишки, абсцессы брюшной полости. Операция выбора – ограниченная резекция.

СПИСОК ИНФОРМАЦИИ

  1. При составлении была использована информация с медицинского сервера компьютерной сети интернет www.proctolog.ru

  2. Лекция «Болезни ободочной кишки»

  3. Учебник «Общая хирургия»

Похожие работы:

  • Болезнь Крона

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Лечение Хирургическое лечение осложнений болезни Крона Прогноз Литература Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный ... , проктита или парапроктита. Клинические формы болезни Крона Болезнь Крона с локализацией в кишечнике имеет следующие клинические ...
  • Болезнь Крона. Колит. Острый колит

    Реферат >> Медицина, здоровье
    РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: БОЛЕЗНЬ КРОНА. КОЛИТ. ОСТРЫЙ КОЛИТ 2009 БОЛЕЗНЬ КРОНА (Morbus Crohni) Болезнь Крона — особая регионарная ... и подострый мезентериальный лимфаденит. Некоторые рассматривают болезнь Крона как аутоиммунное заболевание. Полагают также ...
  • Илеит (болезнь Крона)

    Доклад >> Медицина, здоровье
    ... болезнь Крона, встречается у членов одной семьи, болезнь Крона — чаше у сибсов. 3. Патоморфология Наиболее характерной чертой болезни Крона ... установления диагноза болезни Крона. 4. Клинические признаки и течение Клиническое течение болезни Крона весьма ...
  • Заболевания тонкой кишки (дивертикулы и дивертикулиты, флегмоны, болезнь Крона, свищи, опухоли, карциноид)

    Шпаргалка >> Медицина, здоровье
    ... туберкулез, сифилис) и неспецифические воспалительные заболевания (болезнь Крона, флегмоны), в) опухоли (доброкачественные, злокачественные). Дивертикулы ... основные причины болезни Крона. Какие методы применяются для диагностики болезни Крона при поражении ...
  • Терминальный илеит (Болезнь крона)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ (БОЛЕЗНЬ КРОНА) Болезнь Крона — воспалительное рецидивирующее заболевание ... колите в отличие от болезни Крона не прощупыва-ются воспалительные ... резко положительными. Дифференциальная диагностика болезни Крона и опухолей толстой кишки возможна ...
  • Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... потеря аппетита и похудание. Болезнь Крона может вызывать колит и проявляться ... длительного воспаления. Пациенты с болезнью Крона Болезнь Крона у некоторых пациентов протекает ... появляются сообщения о связи между болезнью Крона и корью, а также рассказы ...
  • Литература - Терапия (Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Тема: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит - ... после длительного приема антибиотиков болезнь Крона ишемический колит - чаще ... день. Можно в клизмах. Болезнь Крона. Это хроническое воспалительное, грануломатозное ...
  • Крона болезнь

    Доклад >> Медицина, здоровье
    Крона болезнь Крона болезнь - неспецифическое воспалительное поражение желудочно-кишечного ... осложнениями. Этиология неизвестна. В толстой кишке болезнь Крона проявляется в виде гранулематозного колита. Возникновение ...
  • Болезнь Уиппла

    Доклад >> Медицина, здоровье
    ... тонкой кишки, как болезнь Крона, лимфома, доброкачественная узелковая ... использованной литературы Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. – М.: Медицина, 1994. ... П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. – М.: РГМУ, 1996 ...