Шпаргалка : План клинической истории по гинекологии 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Шпаргалка >> Медицина, здоровье


План клинической истории по гинекологии




1

ПЛАН КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

I. Паспортная часть

  1. Ф.И.О.

  2. Возраст

  3. Профессия

  4. Адрес

  5. Время поступления

  6. Дата начала курации

II. Жалобы (на момент курации)

III. Анамнез

  1. Наследственность

  2. Перенесенные общие заболевания

  3. Аллергологический анамнез

  4. Менструальная функция:

а) время появления первых менструаций

б) через какое время установились, если сразу не установились, то за этот период какой имели тип и характер

в) тип менструаций: по скольку дней длятся, через какое время наступают

г) характер менструаций: количество крови (обильные, умеренные, скудные); болезненные или безболезненные. Если болезненные, то время появления болей (до менструации, в первые дни) и их продолжительность. Характер болей: схваткообразные, постоянные, ноющие и т.п.)

д) изменилась ли менструация после начала половой жизни, после родов, в чем выразились изменения

е) дата последней нормальной менструации (начало и конец ее). Если она не была нормальной, то чем отличалась от нормальной

  1. Секреторная функция (выделения):

а) когда появились выделения

б) количество (обильные, умеренные, скудные)

в) постоянные или периодические выделения. Если периодические, то связаны ли с менструацией

г) характер выделений - цвет (белый, желтый, зеленый, кровянистый); запах (без запаха, с резким запахом); раздражают ли окружающие ткани; консистенция (жидкие, густые, творожистые)

  1. Половая жизнь:

а) начало половой жизни

б) живет ли регулярно половой жизнью

в) имеет ли случайные половые связи

г) половое влечение

д) чувство удовлетворения

е) боли при сношении

ж) кровь после сношения

з) предохранение от беременности

  1. Детородная функция:

а) через какое время после начала половой жизни наступила беременность

б) сколько было беременностей. Перечислить все беременности в хронологическом порядке, как каждая из них протекала. В отношении родов указать нормальные или патологические, были ли акушерские операции, течение послеродового периода, жив ли ребенок. В отношении абортов указать самопроизвольный или искусственный, при каком сроке произошел или произведен аборт. При самопроизвольном или внебольничном аборте отметить: было ли последующее выскабливание стенок полости матки. Выяснить и отметить осложнения при производстве аборта. Течение послеабортного периода.

  1. Перенесенные гинекологические заболевания (в том числе лечение и его результат)

  2. История развития данного заболевания.

IV. Объективные исследования

А. Общее исследование

  1. Осмотр - рост, вес, конституция, кожные покровы, лимфатические узлы, варикозное расширение вен, отеки и т.д., состояние щитовидной железы

  2. Исследование молочных желез и сосков (форма, консистенция, болезненность желез); выраженный или втянутый сосок; характер секрета молочных желез (молозиво, молоко, сукровичная жидкость)

  3. Органы дыхания

  4. Органы кровообращения

  5. Живот и органы пищеварения

  6. Органы мочевыделения

  7. Нервная система и органы чувств

Б. Гинекологическое исследование

  1. Состояние наружных половых органов

  2. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

  3. Двуручное влагалищное (ректальное) исследование. Отмечается состояние влагалища, шейки, тела матки, придатков, сводов влагалища, характер выделений

В. Специальные методы гинекологического исследования

Кольпоскопия, зондирование матки, проба с пулевыми щипцами, пункция заднего свода, биопсия, диагностическое выскабливание, газовая гинекография, кульдоскопия и др.

Г. Лабораторные исследования

Анализы крови, мочи, исследование флоры влагалища, цервикального канала и уретры; цитологическая картина влагалищного мазка, ЭКГ, патогистологическое исследование и др.

Д. Заключение консультантов

(терапевта, невропатолога и др.)

V. Диагноз

  1. Диагноз (в полной его формулировке - основание и сопутствующие заболевания); обоснование диагноза

  2. Дифференциальная диагностика. Излагается детально дифференциальная диагностика вообще по данному заболеванию и по заболеванию у курируемой больной

VI. Этиология и патогенез

Излагается этиология и патогенез вообще и в отношении курируемой больной

VII. Лечение и профилактика

Излагается лечение и профилактика данного заболевания вообще. Указывается наиболее рациональная терапия курируемой больной

VIII. Дневник

Ежедневные подробные записи в истории болезни по принятой в клинике форме с подробным указанием всех назначений - диетических, лекарственных и др. Графическое изображение утренней и вечерней температуры, пульса, артериального давления.

IX. Прогноз

Изложить прогноз в отношении: а) жизни; б) трудоспособности; в) деторождения. Прогноз по каждому пункту излагается вообще и в отношении данного заболевания, после чего излагается прогноз курируемой больной

X. Эпикриз

(в виде краткого резюме)

Похожие работы:

  • Экзаменационные вопросы по гинекологии

    Реферат >> Медицина, здоровье
    3 ПЛАН КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ I. Паспортная часть Ф.И.О. ... Дневник Ежедневные подробные записи в истории болезни по принятой в клинике форме ... краткого резюме) Экзаменационные вопросы по гинекологии Поддерживающий, фиксирующий и подвешивающий ...
  • Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Гинекологии лечебного факультета СПбГМА проф.Д.Ф.КОСТЮЧЕК преподаватель: асс. ПЕТРОВ А. Е. история болезни N 1513 Клинический ... следующая клиническая картина: по мере ... по мере развития миомы матки, снижения компенсаторных возможностей на первый план ...
  • История развития фтизиатрии. Эпидемиология туберкулеза. Организация и система борьбы с туберкулезом

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... проводится урологами, гинекологами, ортопедами, офтальмологами ... направить к фтизиатру. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ФТИЗИАТРИИ Туберкулез ... клиническая форма. По клиническому течению ... план оздоровления очага туберкулезной инфекции. В план включаются мероприятия по ...
  • История акушерства

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... по дошедшим до нас литературным источникам, врачи Индии первые в истории ... подготовку врача акушера-гинеколога. В научный план акушерско-гинекологической клиники ... и гинекологии. Значительной его заслугой явилось также изучение и внедрение в клиническую практику ...
  • История Отечественного Акушерства

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... периоде. Наряду с общепринятыми клиническими методами исследования применяют специальные ... (1847-1916). По инициативе Снегирева гинекология впервые стала преподаваться ... 2000г. План : Вступление Предмет акушерства История развития акушерства История развития ...
  • Литература - Другое (книга по генетике)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... всегда классификация по клиническим параметрам может ... ИАГ - Институт Акушерства и Гинекологии РАМН, Санкт Петербург ИЭМ ... сопоставимых с демографической историей. Несомненно доказанными являются ... Особенно привлекательной в плане генной коррекции представляется ...
  • История открытия и применение стволовых клеток

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... можно по праву считать началом истории развития ... расшифровывать, как план строения организма упаковывается ... ФГУ Научным центром Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Росмедтехнологий (ФГУ ... , это приведет к расширению клинических испытаний и включению в них ...
  • История развития акушерства

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... по дошедшим до нас литературным источникам, врачи Индии первые в истории ... подготовку врача акушера-гинеколога. В научный план акушерско-гинекологиче­ской ... и гинекологии. Значитель­ной его заслугой явилось также изучение и внедрение в клиническую практику ...
  • История болезни - Онкология (рак слепой кишки)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... нет Температура +36.6 С История болезни. Фамилия: .................x ... по следующему плану : 1. Лабораторные исследования: -определить группу крови по ... невропатолога хирурга гинеколога уролога ... “Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования ...
  • История болезни - крапивница

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... за больной. План обследования Общий ... консультации: Аллерголога Гинеколога Учитывая жалобы больной ... гипертензии” ( Шулутко). Лекция по внутренним болезням “ Тахиаритмии” и ... Москва, Медицина, 1992. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств ...