Доклад : Синдром печеночной недостаточности 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Доклад >> Медицина, здоровье


Синдром печеночной недостаточности




Синдром печеночной недостаточности

Синдром печеночной недостаточности - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы. Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию-начальную (компенсированную), II стадию-выраженную (декомпенсированную) и III стадию - терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Этиология, патогенез

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др. ), растительными (несъедобные грибы) и другими гепатотропными ядами, некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др. ), переливании иногруппной крови и в ряде других случаев. Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д. ).

Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом гепатоцитов и (при хронических формах) массивным развитием портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем - в артериальное русло, минуя печень (что еще более снижает ее участие в дезинтоксикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике). Наиболее страдает антитоксическая функция печени, снижается также ее участие в различных видах обмена (белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном и др. ).

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса. В 1 стадию клинические симптомы отсутствуют, однако снижается толерантность организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, положительны результаты нагрузочных печеночных проб (с галактозой, бензоатом натрия, билирубином, особенно вофавердином). Для II стадии характерны клинические симптомы: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза, асцита, иногда гипопротеинемических отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб; снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина. Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, часто отмечается анемия, увеличение СОЭ. Степень нарушения функции печени можно определить также методом радиоизотопной гепатографии. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (ЦНС, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия. Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия)

В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому. Различают также печеночно-клеточную (эндогенную) кому, возникающую вследствие массивного некроза паренхимы, портокавальную (обходную, шунтовую, экзогенную), обусловленную существенным исключением печени из обменных процессов вследствие наличия выраженных портокавальных анастомозов, и смешанную кому, встречающуюся главным образом при циррозах печени.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия, тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, гипербилирубинемия, увеличение содержания желчных кислот в крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. На ЭЭГ регистрируются медленные дельта-и тетаволны. Повышаются сухожильные рефлексы, характерен мелкий тремор конечностей. Развивается азотемия. Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Развиваются менингеальные явления, патологические рефлексы, двигательное беспокойство, судороги. Нарушается дыхание (типа Куссма-уля, Чейна-Стокса); пульс-малый, аритмичный; имеет место гипотермия тела. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д. ). Повышается СОЭ, уровень остаточного азота и аммиака в сыворотке крови, имеют место гипокалиемия и нередко гипонатриемия, метаболический ацидоз. В терминальной фазе кривая ЭЭГ уплощается.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д. ) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы. Прогноз, особенно при хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома (портокавальная форма) может регрессировать и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать.

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени. Профилактика хронической печеночной недостаточности - это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной. Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации (при вирусном гепатите, лептоспирозе и других инфекционных заболеваниях - в инфекционные больницы, при токсических поражениях печени - в центры отравлений). При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней), рассчитывая на значительную регенеративную способность печени. Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах - мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/

Похожие работы:

  • Острая печеночная недостаточность

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... и формы печеночной недостаточности Компенсированная (гепатопривный синдром) Декомпенсированная Формы печеночной недостаточности экскреторная клеточно-печеночная экскреторная клеточно-печеночная Печеночная энцефалопатия ...
  • Синдром длительного позиционного сдавления

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... E., a Beall,1940 - 1941) - "краш-синдром"; - А.Я.Пытель (1945) - "синдром размозжения и травматического сжатия конечностей" ... изменения приводят к интоксикации ОПН и почечно-печеночной недостаточности, что может привести к смерти больного ...
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Аневризма аорты Гемолитический уремический синдром Острый гломерулонефрит Синдром Казабаха - Мерритт Инфекции Бактериальные ... как такового ДВС-синд­рома — почечная, печеночная недостаточность, неврологические, кардиальные и другие осложнения. В. П. Балуда ...
  • Вирусный гепатит C, печеночная недостаточность

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... 9 Тема лекции: Вирусный гепатит C, печеночная недостаточность 1. Общая характеристика гепатита С Гепатит ... аутоиммунных заболеваний, как синдром Сьегрена, криоглобулинемия, ... артралгии, пурпура, полиневропатия, синдром Рейно, гипертония, поражение почек ...
  • Синдром Рейе

    Доклад >> Медицина, здоровье
    ... . Так, два заболевания, клинически напоминающие синдром Рейе, связывают с употреблением специфических токсических ... и печени; они перечислены ниже. Фульминантная печеночная недостаточность. Она может быть связана с инфекцией ...
  • ДВС - синдром

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... ДВС-синдрома — почечная, печеночная недостаточность, неврологические, кардиальные и другие ... печеночной недостаточности, сопровождающейся паренхиматозной желтухой; г) в надпочечниках — приводит к развитию острой надпочечниковой недостаточности (синдром ...
  • Синдром длительного сдавления

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... конечностей», «травматический токсикоз», «болезнь Байуотерса», «синдром возобновления» и др. Первые сведения о повреждениях ... уже в первые дни развиваются почечно-печеночная недостаточность и отек легких. Характерны местные проявления ...
  • Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... профессор Г.Ц. Дамбаев) Реферат А Синдром «Желудочно-кишечного кровотечения». Принципы ... желудочно-кишечного кровотечения является синдром Маллори—Вейса, описанный в ... , инфаркт миокарда, уремию, печеночную недостаточ­ность и др. Острые язвы наиболее ...
  • Литература - Патофизиология (заболевания печени)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... , синдром портальной гипертензии; 5. Синдром печеночной недостаточности, гепатодепрессивной синдром, гепатопривный синдром; 6. Синдром регенерации и опухолевого роста. ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Цитолитический синдром возникает ...
  • Печёночная недостаточность

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... желчных кислот, гипербилирубинемией. Синдром печеночно-клеточной недостаточности отражает изменения основных проб ... основных синдрома печеночной недостаточности: Синдром холестаза Синдром печеночно-клеточной недостаточности Морфологической основой синдрома ...