Доклад : Сравнительная оценка костной пластинки в комплексном лечении доброкачественных процессов скелета 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Доклад >> Медицина, здоровье


Сравнительная оценка костной пластинки в комплексном лечении доброкачественных процессов скелета




Доклад

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ СКЕЛЕТА

Актуальность. Несмотря на широкое применение костной пластики при реконструктивных операциях в ортопедии и онкологии, эта проблема остается актуальной почти во многих странах мира [1, 4]. Это объясняется широким спектром методов и способов костной пластики, сложностью консервации костных трансплантатов, отсутствием «костных банков» во многих странах мира, эволюцией представлений к эффективности алло- и ксенопластики из-за появления СПИДа, гепатита и других инфекций, а также в связи с различным отношением населения к общеизвестным методам костной пластики по религиозным и другим соображениям [2, 3, 5 ]. В связи с внедрением новых методов костной пластики в нашей стране [5] имеется настоятельная необходимость в сравнении их преимуществ и недостатков, что и явилось предметом настоящей работы.

Материал и методы исследования. Работа основана на анализе результатов применения метода костной пластики у 115 больных с доброкачественными процессами костей в возрасте от 3 до 65 лет, пролеченных на кафедре травматологии и ортопедии ТГМУ на базе травматолого-ортопедических отделений Национального медицинского центра за 2005-2010 годы. Среди них 51 (44,3%) составили лица мужского и 64 (55,7%) женского пола. Распределение больных по нозологиям: кисты костей - 32 (27,8%), остеобластокластома - 41 (35,6%), фиброзная дисплазия – 15 (13,1%), остеоид-остеома - 4 (3,5%), хондрома - 3 (2,6%), дисхондроплазия – 8 (7,0%), метафизарный корковый дефект - 7 (6,1%), другие – 5 (4,3%). Детей было 47 (40,9%), взрослых – 58 (59,1%).

Результаты и их обсуждение. Показанием к костной пластике являлись: краевые дефекты костей, если их образование снижает прочность кости с угрозой патологического перелома; тотальные дефекты кости, когда остеосинтез с укорочением невозможен. Тактика лечения, в зависимости от характера деструкции, нозологии, локализации, распространенности патологически процесса в кости, возраста, пожелания больных и других особенностей обсуждаемых заболеваний, выбиралась индивидуально. С целью удаления патологической ткани выполнялись следующие оперативные вмешательства: экскохлеация – у 90 (78,3%) больных, краевая резекция – у 9 (7,8%), сегментарная резекция – у 5 (4,3%) и околосуставная резекция – у 11 (9,6%) пациентов. У 72 (62,6%) больных прибегали к аутопластике, у – 9 (7,8%) - к аллопластике, у 31 (27,0%) - к ксенопластике и у 3 (2,6%) - к комбинированной костной пластике.

Преимуществами аутопластики являлись отсутствие имунологической несовместимости, низкий удельный вес гнойных осложнений и наиболее высокая потенция к стимулированию репоративных процессов. При аутопластике оперативная агрессия, связанная с взятием трансплантантов из донорских участков, порой по объёму значительно превышает объём операции в зоне поражения. Также формируется дефект кости в донорской зоне и не во всех случаях удается полноценно заместить дефекты костей из-за нехватки аутотрансплантата. Наконец, после аутопластики возможны развитие деформации, связанные с нарушением роста кости в донорской зоне.

При аллопластике и ксенопластике отсутствуют ограничения в количестве трансплантатов и нет необходимости в выполнении дополнительной операции по поводу забора трансплантата. Но, к сожалению, после этих вмешательств наблюдается отсутствие эффекта стимулирования репаративных процессов, более высокий удельный вес гнойных осложнений. Малодоступность алло- и ксенотрансплантатов и сложность технологии их приготовления препятствуют широкому и повсеместному их практическому применению. В отличие от аллопластики технология приготовления ксенотрансплантатов более простая и доступная, но при ксенопластике наблюдается самая высокая иммунологическая несовместимость и наиболее длительная перестройка трансплантатов.

Комбинированная костная пластика выполнялась путем сочетанного применения аутотранспланьатов и ксенотрансплантатов после околосуставных и обширных сегментарных (1) резекций опухолей костей. Необходимость применения аутотрансплантата было продиктовано стимулированием репаративных процессов в зоне пластики.

Результаты обсуждаемых заболеваний прослежены у 96 (83,5%) больных. Среди них хорошие результаты (отсутствие рецидива, полное восстановление функции пораженного сегмента) отмечены у 69 (71,9%) больных, удовлетворительные (отсутствие рецидива, умеренное нарушение функции пораженного сегмента, наличие косметического дефекта) – у 24 (25,0%), неудовлетворительные (рецидив или трансформация опухоли, выраженное нарушение функции пораженного сегмента, травматический остеомиелит) – у 3 (3,1%) больных. Неудовлетворительные результаты были обусловлены неполноценной пластикой дефекта кости, характером основного заболевания и допущенными диагностическими, тактическими и техническими ошибками.

костная пластинка лечение скелет

Заключение

Дифференцированное применение современных методов костной пластики с учетом специфики основного заболевания, радикальности операции и других особенностей рассматриваемых заболеваний позволили добиться положительных результатов у 96,9% оперированных больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 1998. -С. 112-134.

2. Бурдыгин В.Н. Опухоли опорно-двигательного аппарата. Реководство по травматологии и ортопедии. Под редакцией Ю.Г.Шапошникова. –Москва, Медицина, 1997. -Том 3. С. 579-611.

3. Волков М.В. Болезни костей у детей. –Москва. Медицина, 1985, -511 с.

4. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. –Москва. Медицина, 2001. -634 с.

5. Костная аутопластика в комплексном лечении детей с доброкачественными опухолями, диспластическими и дистрофическими поражениями скелета / А.А.Раззоков [и др.] // Известия Академии наук Республики Таджикистан, отделение биологических и медицинских наук, 2006. -N4 (157). –С. 78-86.

1


Похожие работы:

  • Педиатрия

    Шпаргалка >> Медицина, здоровье
    ... необходима комплексная оценка различных ... с отдельными костными пластинками. Открыты ... детей («физиологическая» доброкачественная анемия), особенно ... изменения скелета: остеопороз ... Процесс быстро прогрессирует. Лечение хирургическое. Конъюнктивит — сравнительно ...
  • Развитие, становление и основные аспекты фармации

    Книга >> Медицина, здоровье
    ... проводят сравнительную оценку площади ... стеклянной пластинке с ... свойствами обладает комплексный препарат ... гидрированный скелет ... при лечении опухолевых ... в процессах регенерации костной ткани ... ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ Доброкачественность ...
  • ЦНС

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... наружной костной пластинки. Процесс секвестрации ... компонент комплексного лечения больного. ... исключить повреждения костного скелета, наладить ... а для сравнительной оценки состояния не- ... и др. Предусматривает доброкачественные опухоли головного и спинного ...
  • Общая нозология. Типовые патологические процессы

    Контрольная работа >> Медицина, здоровье
    ... Следовательно, комплексная индивидуальная терапия ... оценки ... в скелете. ... в виде пластинок в коже ... лечения костно-суставного туберкулеза; 2) при повышении температуры усиливаются обменные процессы ... сравнительно быстро ... (неактивный), доброкачественный, персистирующий и ...
  • Практическое гомеопатическое лекарствоведение

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... лихорадочных процессах, плеврите и в начале лечения болезней ... стройные: их костный скелет развивался быстрее ... при оценке аллопатических ... стеклянную пластинку, ... без особенностей: доброкачественная корь в ... начинается сравнительно мягко, ... "комплексной гомеопатии" ...
  • Заболевания носа, горла, уха. ЛОР-болезни

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... также сравнительно крупные ... скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные ... доброкачественно, ... пластинки ... Лечение должно быть комплексным, оно напраалано на устранение причины, поддерживающей воспалительный процесс ... оценки ...
  • Рак легкого

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... б) милиарный карциноматоз, в) костная, г) мозговая и др. ... в виде пластов или тяжей ... комплексной ... тел и доброкачественных образований бронха ... костей скелета, ... опухоли процессов анаэробного ... новые методики оценки результатов I ... лечения находятся в сравнительно ...
  • Основы общей валеологии

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... реализации комплексного, ... Тесты физического развития (оценка длины и массы ... лечение; реабилитация. Механизмы здоровья: характер и резерв процессов ... сравнительно ... образуют скелет. В скелете туловища различают ... костной ... кровяные пластинки) и ... вид; доброкачественность и ...