Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье

1 2 3 4

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра Детской хирургии, ортопедии и анестезиологии

Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Гумеров А.А.

Преподаватель: к.м.н., ассистент Шангареева Р.Х.

История болезни

Диагноз основной: состояние после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, местного гнойного перитонита

Сопутствующий диагноз: ДЦП

Выполнила студенткка5 курса

П-503Б группы Болотбиева Х.Х.

Уфа 2010



Анамнез настоящего заболевания

При поступлении были жалобы на боли в области послеоперационной раны, вялость, повышение температуры до 370 .

На момент курации жалобы на боли в области послеоперационной раны.

Ребенок заболел остро 20.01.2011 около 22:00, когда появились постоянные ноющие боли в животе, однократная рвота. К утру боли усилились, наблюдалась повторная рвота, жидкий стул. Мама дала принять анальгин, аспирин. Ночью спал плохо. 22.01.2011 на утро боль стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 0С, в результате чего обратились в Учалинскую ЦРБ. После предоперационной подготовки ребенку проведена лапаротомия доступом по Волковичу-Дьяконову, на операции гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная (до 1600 мл/сутки), антибактериальная (цефтриаксон, амикацин), симптоматическая терапия, стимуляция кишечника. Несмотря на проводимые мероприятия, у больного сохранялись явления интоксикации, пареза кишечника. Переведен в РДКБ.

Анамнез жизни

Ребенок от 5 беременности, 4 родов. Родился доношенным, с массой 3000г. Отстает в физическом и нервно-психическом развитии.

Аллергии на пищевые продукты, пыльцу растений, животных, лекарства не наблюдается.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Наследственность не отягощена.

Сопутствующий диагноз: ДЦП

Перенесенные заболевания: ОРЗ, бронхит.

Группа крови: В (III), резус положительная.

Общее состояние

При поступлении

Общее состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, с серым оттенком. Дыхание проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются проводные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника не прослеживается. Стул со слов мамы однократный, после клизмы 24.11.2011 утром.

Status lokalis: Послеоперационная рана в правой подвздошной области, через дополнительный разрез выведена дренажная трубка, по которой серозно-гнойное отделяемое.

На момент курации

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 167 см, вес 62 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Костно-мышечная система

Общее развитие мышечной системы хорошее, тонус нормальный болезненности при ощупывании, при активных и пассивных мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Сердечнососудистая система

Сердцебиение, ощущение пульса в других частях тела, боли в области сердца или за грудиной, другие ненормальные ощущения в области сердца: замирание, ощущение тяжести, пустоты, ощущение тоски, чувство безотчетного страха, ощущение перебоев не наблюдается.

Визуально область сердца не изменена. Патологических элементов, выбуханий, рубцов в данной области нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует.

Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий, пляска каротид, набухлость шейных вен, венный пульс не наблюдается. Капиллярный пульс Квинке, расширение подкожных вен на грудной клетке отсутствуют. Имеется варикозное расширение вен на нижних конечностях. Симптом Альфреда Мюссе отсутствует.

Пульс 94 удара в минуту, ритмичный, не напряжен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Одинаковый на правой и на левой руке, симптом ножниц отрицательный.

Пальпация области сердца безболезненная, верхушечный толчок определяется на уровне V межреберья по среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется.

При перкуссии определяются следующие границы относительной сердечной тупости:

Граница

местонахождение

правая

Правая стернальная линия

верхняя

III межреберье

левая

На 1 см кнаружи от среднеключичной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:

Граница

местонахождение

правая

Левая стернальная линия

верхняя

IV ребро

левая

кнутри от среднеключичной линии

Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются. При аускультации других крупных артерий шумов не выявлено.

ЧСС 94 уд/мин, АД 100/68.

Дыхательная система

Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет.

Грудная клетка нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, ребра без изменений. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 21 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ – отсутствуют.

Пальпация: резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия: над симметричными участками легких перкуторный звук легочный, не измененный.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких:

линия

справа

слева

l.medioclavicularis

6 ребро

-

l.axillaris anterior

7 ребро

7 ребро

l.axillaris media

8 ребро

8 ребро

l.axillaris posterior

9 ребро

9 ребро

l. scapularis

10 ребро

10 ребро

l.paravertebralis

ост. отросток 11 гр. позв.

ост. отросток 11гр. позв.

Высота стояния верхушек легких:

слева

справа

спереди

3 см над ключицами

сзади

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренинга5 см. Экскурсия нижнего края легких -4 см.

Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, – отсутствуют. Бронхофония не изменена, выслушивается в виде неясного бормотания

1 2 3 4

Похожие работы:

  • Лекции по курсу истории Отечества

    Реферат >> История
    ... царя. Затеянные по этому поводу пышные богослужения призваны ... полякам, лишившимся государственности после разделов Польши, симпатизировал ... повлияли на душевное cостояние Александра: чувство ... Выкуп оказался, кроме того, операцией, выгодной также и государству. ...
  • Эффективна ли косметика?

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... в Европе пол века назад. Поводом послужила ситуация, когда у пациента, ... операции остается по кожей в виде неэстетичных неровностей контуров тела, так как его невозможно ... пациента. Наименее травматичной и современной методикой, применяемой на Украине является методика ...
  • Роль и место вкладов населения в деятельности коммерческого банка

    Дипломная работа >> Банковское дело
    ... влияние различные факторы: cостояние денежного рынка; ... учет вкладных операций Расходные операции по вкладу. Расходные операции по вкладу ... банковской системы после прокатившеюся кризиса требуют ... различными категориями вкладчиков по поводу привлечения их ...
  • Распределенные алгоритмы

    Реферат >> Информатика, программирование
    ... 1,..., N- 1}. В этой части все арифметические операции по модулю N, т.e., (N— 1) + 1 0. ... ведущее к основному ребру фрагмента. Cостояние узла p, state p, - ... дается объяснений по поводу выполнения требования ... может быть послано после получения достаточно ...