Реферат : Хронический панкреатит. Хронический холецистит 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Хронический панкреатит. Хронический холецистит




БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Хронический панкреатит. Хронический холецистит»

МИНСК, 2008

Хронический панкреатит (ХП) – это хроническое полиэтиологическое воспаление поджелудочной железы, продолжающееся более 6 месяцев, характеризующееся постепенным замещением паренхиматозной ткани соединительной и нарушением экзо- и эндокринной функции органа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • чаще у мужчин;

  • частота – 0,2-0,6% (по некоторым данным – до 6%) среди взрослого населения;

  • преимущественно средний и пожилой возраст.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиологические факторы:

1. Алкоголь – главный фактор.

2. На втором месте по частоте – заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (хронический калькулезный и бескаменный холецистит), такой ХП некоторые авторы называют «вторичным».

3. Злоупотребление жирной, соленой, перченой, копченой, острой пищей. Отложения жира повышают внутрипротоковое давление и затрудняют отток панкреатических ферментов.

4. Лекарственная интоксикация – в первую очередь, ГКС и эстрогены.

5. Вирусы и бактерии, которые попадают в проток поджелудочной железы из 12-перстной кишки через фатеров сосочек.

6. Травматические поражения: тупая травма живота деформирует и склерозирует протоки, что повышает внутрипротоковое давление.

7. Генетическая предрасположенность.

8. Беременность на поздних сроках: из-за повышения внутрибрюшного давления происходит давление поджелудочной железы.

ПАТОГЕНЕЗ

Механизмы развития:

2 главных направления:

  • чрезмерная активация протеолитических ферментов (трипсина) и липазы;

  • затруднение оттока (из-за повышения внутрипротокового давления) этих ферментов из ткани железы.

И наступает АУТОЛИЗ (самопереваривание).

Алкоголь, к примеру, действует обоими путями: он является хорошим стимулятором секреции HCl, а та, в свою очередь, трипсина и липазы.

При калькулезном холецистите камни могут застрять в сосочке или попасть в панкреатические протоки, что также вызывает повышение внутрипротокового давления.

Еще одна причина – поздний срок беременности. Из-за повышения внутрибрюшного давления pancreas сдавливается и просвет ее протоков изменяется, что затрудняет отток панкреатического секрета. Эти изменения могут остаться и после беременности, что вызывает цепную реакцию аутолиза.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. По морфологическим признакам:

1. Интерстициально-отечный

2. Паренхиматозный

3. Фиброзно-склеротический (индуративный)

4. Гиперпластический (псевдотуморозный)

5. Кистозный

II. По клиническим проявлениям:

1. Болевой вариант

2. Гипосекреторный

3. Астеноневротический (ипохондрический)

4. Латентный

5. Сочетанный

6. Псевдотуморозный (© Капралов)

III. По характеру клинического течения:

1. Редко рецидивирующий (1 обострение в 1-2 года)

2. Часто рецидивирующий (2-3 и более раз в год)

3. Персистирующий

IV. По этиологии:

1. Билиарнозависимый

2. Алкогольный

3. Дисметаболический (СД, гиперпаратиреоз, гемохроматоз)

4. Инфекционный

5. Лекарственный

КЛИНИКА

Боль является ведущим клиническим признаком. Локализация ее зависит от того, какой отдел pancreas поражен:

  • хвост – в левом подреберье, ближе к срединной линии;

  • тело – по срединной линии, примерно на 6-7 см выше пупка;

  • головка – справа от срединной линии, ближе к правому подреберью.

Характеристика болевого синдрома

%

Клинические признаки

Боли в надчревной области

Иррадиация:

в левую половину спины

опоясывающие боли

боли без определенной локализации

Боли провоцировались погрешностями в диете или алкоголем

Ограничение приема пищи из-за боязни возникновения болей

100

80,2

10,9

31,4

27,9

68,6

48,8

Боль появляется через 30-40 минут после еды, может быть очень интенсивной – тогда могут понадобиться анальгетики и даже наркотики.

Тошнота – часто сопровождает боль.

Рвота – у части больных, сопровождает болевой синдром, возникает через 30-40 минут после еды. Многократная, не приносит никакого облегчения.

Диарея – «панкреатогенный понос». Связана с нарушением внешнесекреторной функции pancreas, с недостаточным содержанием в выделенном панкреатическом соке ферментов поджелудочной железы (они остались в ткани pancreas и занимаются аутолизом). Все это приводит к нарушению тонкокишечного пищеварения – мало трипсина, липазы, амилазы. Понос характеризуется наличием большого количества каловых масс, содержащих много нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, жирных кислот.

Признаки нарушения всасывания (аминокислот, элементов эмульгированного жира, многочисленных витаминов, микроэлементов в тонкой кишке):

  • снижение массы тела;

  • признаки гиповитаминоза;

  • сухость кожи;

  • анемический синдром (не всасываются железо, фолиевая кислота, витамин В12) при тяжелой степени внешнесекреторной недостаточности;

  • ломкость ногтей, выпадение волос, разрушение эпидермиса кожи, трофические нарушения кожных покровов.

Внутрисекреторная недостаточность pancreas при ХП – вторичный СД.

Все это может привести к стойкой утрате трудоспособности.

ДИАГНОСТИКА

  • клиническая симптоматика;

  • анамнестические данные;

  • лабораторные исследования:

  • ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, особенно в фазу обострения);

  • повышение уровня липазы и трипсина в крови;

  • диастаза (амилаза) мочи: увеличена как при остром панкреатите, так и при ХП в фазу обострения;

  • копрограмма (нейтральный жир, жирные кислоты, непереваренные мышечные волокна, коллагеновые волокна);

  • определение протеолитических ферментов в дуоденальном содержимом (трипсин и липаза понижены в разгар болезни);

  • инструментальные методы:

  • 1. УЗИ: определяем размеры pancreas, эхогенность структуры. Т.к. поджелудочная железа находится достаточно глубоко, то это исследование может оказаться недостаточно информативным;

  • 2. Эндоскопия: 12-перстная кишка, как корона, огибает поджелудочную железу, и при воспалении эта «корона» начинает расправляться (деформация – косвенный признак);

  • 3. Рентгеноскопия верхнего отдела ЖКТ с бариевым контрастом: контуры 12-перстной кишки изменены, симптом «кулис» (у рентгенологов): 12-перстная кишка выпрямляется и раздвигается, как кулисы на сцене, при значительном увеличении pancreas;

  • 4. КТ – наиболее дорогостоящий метод. Его хорошо использовать для дифференциальной диагностики ХП и рака поджелудочной железы, т.к. их симптомы схожи. В Минске КТ круглосуточно проводится только в 9-й больнице;

5.Ретрограднаяэндоскопическая холангиодуоденопанкреатикография: через эндоскоп специальной канюлей входим в фатеров сосочек и шприцем (через эндоскоп) в просвет общего панкреатического протока вводим контраст. Затем ведем пациента в рентгенкабинет, где ему делается снимок. Контраст оказывается и в желчным протоках, где могут быть видны их сужение и извилистость, а также конкременты.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Стол №0 в течение 1-3 дней. Затем стол №5п (панкреатический): ограничение жирной, острой, жареной, пряной, перченой, соленой, копченой пищи (которая стимулирует секретоотделение). Вся пища готовится в вареном виде. Питание 4-5 раз в сутки малыми порциями.

Медикаментозная терапия.

  • Антисекреторные препараты: омепразол (по 20 мг утром и вечером), фамотидин; антациды. Все они снижают секрецию желудочного сока, который является естественным стимулятором секреции поджелудочной железы.

  • Ингибиторы протеаз (особенно при интенсивном болевом синдроме): гордокс, контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота. Все в/в капельно, медленно, на физрастворе или 5% растворе глюкозы.

  • Спазмолитики и анальгетики: 1) миолитики – папаверин (2% – 2 мл 3 раза в день в/м или 2% – 4 мл на физрастворе в/в), но-шпа (0,04 г 3 раза в сутки), галидор; 2) М-холиноблокаторы: платифиллин, атропин; 3) анальгетики: анальгин 50% – 2 мл в/м или в/в в капельнице.

  • Заместительная терапия (при недостаточности экзокринной функции): панкреатин (0,5 г 3 раза в день во время или после еды), крион, панцитрат, мезим, мезим-форте.

  • Витаминотерапия.

Физиотерапия: ультразвук на пораженную область, туда же СМТ (синусомоделированные токи), тепловые процедуры (при стихании процесса): озокерит, парафин, грязевые аппликации. При разгаре: токи средней, высокой, короткой частоты, лазер, магнитотерапия.

Диспансерное наблюдение: в поликлинике 2 раза в год (осмотр, основные тесты, УЗИ).

Хронический холецистит (ХХ) – это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря (слизистой оболочки), в ряде случаев сопряженное с образованием в нем конкрементов.

ЭТИОЛОГИЯ

Бактериальная инфекция (чаще всего попадает восходящим путем из 12-перстной кишки) – от стафилококков и стрептококков до кишечной и синегнойной палочки, протея.

Предрасполагающие факторы: ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной пищей (особенно, животными жирами).

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. ХХ бескаменный;

2. ХХ калькулезный;

3. ХХ паразитарный (в частности, при описторхозе).

По фазе процесса:

  • обострение,

  • ремиссия,

  • стихающее обострение.

КЛИНИКА

Боль в правом подреберье в зоне локализации желчного пузыря:

  • бескаменный холецистит – тянущие, ноющие, периодические;

  • калькулезный холецистит – печеночная колика: интенсивные боли, возникающие при движениях и физической работе.

Боли иррадиируют вверх (почти всегда), в правую половину шеи.

Симптом Ортнера – боль при поколачивании по реберной дуге.

Симптом Кера – болезненная пальпация, особенно на вдохе.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножек кивательной мышцы.

Часто – горечь во рту, тошнота, в ряде случаев – повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 38С).

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные критерии:

  • ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (не у всех!);

  • дуоденальное зондирование – исследование желчи: порция С (пузырная) – мутная, при микроскопии в ней много лейкоцитов, слущенный эпителий, кристаллы солей (в частности, холестерина).

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ – в большинстве случаев решает диагностику, т.к. желчный пузырь расположен неглубоко. Один из главных признаков – утолщение стенки пузыря более 3 мм (в норме – до 3 мм), увеличение размеров самого пузыря, обнаружение в его просвете конкрементов.

  • рентгенологический метод – холецистография: контрастное вещество (билигност, билитраст) даем через рот или в/в, через несколько минут начинаем исследование: выполняется серия снимков через 15, 30, 45 минут. Преимущество этого метода перед УЗИ заключается в том, что рентгенолог видит степень опорожнения пузыря от контраста и может судить о состоянии выделительной и сократительной функции желчного пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета: стол №5, ограничение жирных (в первую очередь, животный жир) и острых ингредиентов.

Медикаментозная терапия:

  • антибиотики различных групп в терапевтических дозах: полусинтетические пенициллины – ампициллин 2 г/сут, оксациллин 2 г/сут; тетрациклин. Особенно при лихорадке и обострении.

  • спазмолитики в ряде случаев с анальгетиками: но-шпа, папаверин, платифиллин в среднетерапевтических дозах; баралгин – анальгетическое и спазмолитическое действие (2-5 мл в/м 2-3 раза в день);

  • желчегонная терапия – ускорение пассажа желчи, улучшение дренажа: холекинетики, холеретики. В т.ч. холензим, аллохол, сорбит, ксилит. N.B. При калькулезном холецистите назначение желчегонных препаратов не показано (т.е. противопоказано), т.к. это может спровоцировать усиление боли и ухудшение самочувствия.

При ЖКБ, связанной с развитием холецистита – хирургическое лечение.

Физиотерапия: ток, магнит, ультразвук. В фазу стихания – тепловые процедуры: озокеритовые и грязевые аппликации.

Санаторно-курортное лечение также активно используется.

Диспансерное наблюдение: 2 раза в год с общеклиническими лабораторными тестами и УЗИ (1 раз в год).

ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Похожие работы:

  • Панкреатиты

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... при желчнокаменной болезни. II ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Хронический панкреатитхроническое воспаление поджелудочной железы. Заболевание ... встречаю­щиеся сопутствующие заболе­вания других ор­ганов Хронический хо­лецистит, желчнокаменная бо­лезнь, холангит, в ...
  • Литература - Хирургия (Панкреатит)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Панкреатит. Классификация. острый панкреатит хронический панкреатит хронический рецидивирующий панкреатит хронический холецистопанкреатит индуративный панкреатит псевдотуморозный панкреатит калькулезный панкреатит псевдокистозный панкреатит ... холецистите, ...
  • Хронический колит

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... проксимальных отделов пищеварительной системы (гастрит, холецистит, панкреатит). Общее состояние больных в большинстве случаев ... стула. Следует проводить дифференциальный диагноз хронических колитов и хронических энтеритов, панкреатитов, анацидного гастрита ...
  • Хронический панкреатит

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... , венозный застой, узелковый периартериит и т. д. Хронический панкреатит может развиться под влиянием длительной ... Хронический панкреатит приходится дифференцировать со многими заболеваниями органов брюшной полости - желчного пузыря (холецистит ...
  • Хронический холецистопанкреатит

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... ФГДС, где было выявлено хронический гастрит и хронический панкреатит. 4го ноября вечером больная ... о переходе острой формы заболевания в хроническую. - хронический панкреатит, хронический холецистит, хронический гастрит. Характер поражения органов. - ...
  • Острый панкреатит

    Дипломная работа >> Медицина, здоровье
    ... панкреатит Рецидивирующий панкреатит Хронический рецидивирующий панкреатит Хронический панкреатит Острый панкреатит легкий тяжелый флегмона ложная киста абсцесс Хронический панкреатит ... сопутствующие заболевания (деструктивный холецистит), а также выполнить ...
  • Анализ работы гастроэнтерелогического стационара

    Дипломная работа >> Медицина, здоровье
    ... 10 161 16,1 0 2 7 Хронический холецистит 37 612 16,5 1 5 12 Хронически панкреатит алкогольной этиологии 7 132 ... холецистита 2 32 16 1 0 7 Хронический холецистит 111 1551 14 7 6 12 Хронически панкреатит алкогольной этиологии 17 ...
  • Хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... , б) бескаменные. 2. Дискинезии желчных путей. 3. Холангит. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ По данным института скорой помощи ... воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени ...
  • Острые и хронические заболевания желудка

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... и хронический, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак желудка, панкреатит, хронический гастродуоденит, хронический холецистит и ... в придаточных пазухах носа, хронический тонзиллит, хронические холецистит, колит, панкреатит, гепатит и т.д.) Нельзя ...
  • Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Изменения при хроническом панкреатите - хроническое воспаление, ... И Ф И К А Ц И Я. По клиническому - острый течению: - хронический - холецисто-панкреатит 1.Острый: 2.Хронтический: --------- --------------- а/ отек а/ безрецидивный б/ геморрагический ...