Реферат : Сепсис новорожденных (работа 2) 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Сепсис новорожденных (работа 2)




Сепсис новорожденных

Сепсис– генерализованное инфекционное заболевание, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением микроорганизмов в кровь, протекающее на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита.

Факторы, способствующие развитию сепсиса

  • Незрелость ряда органов и система (в первую очередь ЦНС).

  • Слабость иммунобиологических и ферментативных реакций.

  • Повышенной сосудистой проницаемостью.

  • Склонностью к генерализации патологических процессов.

  • Острые и хронические инфекционные, гнойно-воспалительные заболевания у матери.

  • Повреждение кожи новорожденного во время акушерских операций и такие манипуляции, как интубация, катетеризация подключичных и пупочных вен и др.

  • Длительный безводный период.

  • Внутриутробная гипоксия

Возбудители:

  • Чаще возбудителями сепсиса являются стафилококки и стрептококки (они не вызывают иммунитета и обладают выраженными сенсибилизирующими свойствами)

  • кишечная палочка, реже — пневмококки,

  • менингококки,

  • палочка Пфейффера (инфлюэнцы)

  • синегнойная палочка,

  • сальмонеллы,

  • плесневые грибы.

Внутриутробно: в антенатальном периоде — гематогенным путем, в связи с чем большую опасность для плода представляют инфекционные и гнойные заболевания матери во время беременности.

В интранатальном периоде — при заглатывании или аспирации инфицированных околоплодных вод и секрета родовых путей матери.

Источники заражения после рождения:

  • больная мать,

  • персонал, обслуживающий ребенка в родильном зале и в палате новорожденных,

  • загрязненные предметы ухода,

  • пища ребенка и вдыхаемый им воздух.

Входные ворота инфекции:

  • любая раневая поверхность на коже и слизистых оболочках полости рта, носа, зева, половых органов у девочек

  • неповрежденные слизистые оболочки дыхательных путей, конъюнктивы и желудочно-кишечного тракта

  • пупочный канатик и пупочная ранка. Место внедрения инфекции носит характер гнойного воспаления: гнойный омфалит, длительно не отпадающая кровянистая корочка в центре пупка, пиодермия, гнойный конъюнктивит, флегмона, остеомиелит и др.

  • криптогенный сепсис (входные ворота не установлены)

Клиническая картина заболевания

Типы лечения

- септицемии

- септикопиемии.

Септицемия (наблюдается в основном у недоношенных и ослабленных доношенных детей).

  • Характеризуется: выраженные явлениямя интоксикации организма без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов.

Септикопиемия

  • наблюдается образование пиемических очагов (абсцессы, флегмоны, деструктивные пневмонии, гнойный менингит, остеомиелит и др.).

Течение сепсиса (в зависимости от продолжительности течения процесса)

  • молниеносное — 3—7 дней (септический шок, почти всегда летальный исход);

  • острое — 4—8 нед.;

  • затяжное — более 2 мес. (как правило, при врожденных иммунодефицитах).

Септицемия (характеризуется резкой интоксикацией организма).

Процесс иногда начинается остро.

  • у ребенка внезапно повышается температура тела,

  • резко ухудшается общее состояние, заостряются черты лица,

  • кожа становится резко бледной,

  • появляются цианоз носогубного треугольника,

  • тахикардия, глухие тоны сердца,

  • «токсическое» дыхание,

  • артериальное давление снижается.

  • Резко меняется тургор тканей.

Нарушение водно-минерального обмена ведет к резкому падению массы тела. Иногда применение антибактериальной и стимулирующей терапии приводит вначале к улучшению состояния ребенка, которое выражается в прекращении уменьшения массы тела и повышении аппетита. Дети начинают прибавлять в массе, становятся активнее. Чаще улучшение кратковременно. Болезнь прогрессирует, нарастает сенсибилизация организма. Серо-бледная в начале заболевания кожа становится восковидной, желтоватой, а позже даже желтушной. Нарастают признаки поражения нервной системы: резкая вялость и адинамия в ряде случаев сменяются беспокойством, могут наблюдаться судороги. Температура тела обычно не достигает высоких цифр, чаще бывает субфебрильной, иногда нормальной. Нарушается водно-минеральный обмен: небольшая пастозность тканей сменяется у ряда детей общим отеком. В ряде случаев развивается склерема. В разгар болезни нередко появляется токсико-аллергическая сыпь. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром. В этой фазе появляются новые инфекционные очаги: отит, пневмония, которые значительно утяжеляют течение заболевания. Если не удается ликвидировать септический процесс, наступает последняя фаза болезни, характеризующаяся резким истощением, прогрессирующим малокровием, отеками и заканчивающаяся смертью ребенка. В результате интоксикации страдает центральная и вегетативная нервная система. Часто наблюдаются возбуждение, резкая вялость, адинамия, гипотония мышц и сопорозное состояние, нарушение терморегуляции, ритма дыхания, повторные приступы асфиксии. Даже при отсутствии метастазов в легких нередки явления интерстициальной пневмонии, протекающей с очень небольшим количеством клинических симптомов и имеющей затяжное течение.

Часто на первое место выступают симптомы острого расстройства питания и пищеварения: отказ от груди, частая рвота, понос. Печень иногда достигает больших размеров. Может наблюдаться желтушность кожных покровов и склер. В крови — повышенное содержание прямого и непрямого билирубина. Селезенка прощупывается не всегда, обычно ее увеличение отмечается в терминальном периоде болезни. Часто обнаруживаются изменения в анализах мочи: белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры (токсическое раздражение почек или цистит). Наблюдается появление сыпей, носящих полиморфный характер: токсическая эритема, петехии, кореподобная и гранулярная сыпи типа крапивницы, пемфигус, импетиго и др. У больных сепсисом недоношенных детей может развиться склерема (уплотнение кожи и подкожной клетчатки), которая захватывает голени, бедра, ягодицы и даже лицо. Слизистая оболочка рта обычно бывает сухой и яркой. Лимфатические узлы увеличены редко, и наблюдается это только вблизи входных ворот инфекции, но иногда увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела бывают почти единственными симптомами сепсиса.

Картина периферической крови (выражает общую септическую реакцию организма):

  • обычно гипохромная анемия, степень которой находится в связи с длительностью заболевания;

  • умеренный лейкоцитоз (12,0— 18,0 • 109/л), но возможны лейкопения и нейтрофилез со сдвигом влево.

  • Изредка встречается лейкемоидная реакция, эозинофилы большей частью отсутствуют либо их содержание резко снижено, эозинофилия редка.

  • Часто наблюдается моноцитоз (до 15—20%). Количество тромбоцитов в периферической крови обычно снижено.

  • В костном мозге выявляется значительная активация гранулопоэза с гиперплазией гранулоцитов со сдвигом их формулы влево.

  • СОЭ не может служить показателем для оценки тяжести септического процесса у новорожденных, так как она бывает не только повышенной, но и нормальной

  • Нарушается система гипофиз — кора надпочечников: начальная фаза сепсиса протекает с увеличением уровня 17-кетостероидов, в тяжелых случаях количество их резко снижается.

  • Рано нарушается обмен витамина С, особенно снижается его содержание в надпочечниках.

  • Снижается также уровень витаминов А, группы В и содержание угольной ангидразы — фермента, регулирующего окислительные процессы.

Септикопиемия (характеризуется образованием метастатических гнойных очагов)

  • высокая температура тела ремитирующего или интермитирующего характера

  • метастазы появляются в ранние сроки заболевания. Появлению новых пиемических очагов у ребенка, как правило, предшествует повышение температуры тела

  • чаще наблюдаются гнойный отит, абсцедирующая пневмония, флегмона, артриты, перикардит.

Классификация и характеристика (в зависимости от входных ворот):

Пупочный сепсис

Встречается наиболее часто. Среди возбудителей в последние годы наибольшее значение имеют стафилококки. Входными воротами инфекции служит пупочная ранка. Инфицирование может произойти в период обработки пуповины и от начала демаркации культи пуповины до полной эпителизации пупочной ранки (чаще от 2—3 до 10—12 дней, а при обработке остатка пуповины металлической скобкой — до 5—6 дней). Первичный септический очаг бывает редко одиночным в пупочной ямке, чаще очаги встречаются в разных сочетаниях: в пупочных артериях и ямке или в пупочной вене и артериях. Артериит часто носит характер гнойного тромбартериита. В пупочной вене воспалительный процесс возникает реже и носит большей частью характер продуктивно-гнойного тромбофлебита. Пупочный сепсис может протекать как в виде септицемии, так и в виде септикопиемии. Метастазы при пупочном сепсисе: гнойный перитонит, гнойный менингит, остеомиелит и артриты, флегмоны различных областей, плеврит и абсцессы легких.

Отогенный

Наиболее частыми его возбудителями являются стрептококки, стафилококки и диплококки. Отиты могут быть как первичным очагом септического процесса, так и развиться в результате метастазирования. Симптомы развивающегося отита: беспокойство ребенка, отказ от груди, повышение температуры тела, небольшая ригидность затылочных мышц, подергивание мышц лица, болезненность при надавливании на козелки. Чаще бывают гнойные поражения среднего уха. При антритах в результате вовлечения в процесс лицевого нерва на пораженной стороне сглаживается носогубная складка.

Кожная форма

Источниками могут служить раневая поверхность, заболевания кожи (флегмона и др.).

Кишечная форма

В этом случае первичный очаг инфекции находится в кишечнике. Отмечаются тяжелые вспышки стафилококковой инфекции в детских отделениях родильных домов, преимущественно у недоношенных детей, по типу тяжелого язвенно-некротического колита (или энтерколита). Заболевание протекает довольно остро и напоминает иногда токсическую диспепсию. У детей наблюдаются срыгивания, рвота, частый стул, выраженные явления токсикоза, резкая бледность, резкое снижение массы тела, обезвоживание. Температура тела субфебрильная, реже высокая, но может быть и нормальной.

Классификация и характеристика (в зависимости от возбудителя)

Сепсис, вызываемый грамотрицательной флорой

Возбудители — клебсиелла, синегнойная палочка, и т. п. Клиническое своеобразие заболевания обусловлено токсичностью возбудителей. Часто наблюдается молниеносное течение. Преобладает септикопиемия, часто поражаются кости и суставы, оболочки мозга. Грозными осложнениями являются язвенно-некротический энтероколит и ДВС-синдром. Гнойные очаги характеризуются упорным и длительным течением. Летальность около 60%.

Грибковый сепсис (генерализованный кандидоз)

Морфологическими особенностями являются образо-вание гранулем во внутренних органах, частое поражение желудочно-кишечного тракта, оболочек мозга, суставов. Заражение, как правило, происходит от матери (кандидоз половых органов). Входными воротами могут служить кожа и слизистые оболочки. Токсикоз выражен умеренно, отмечаются нарушения микроциркуляции, субфебрилитет или даже фебрильная лихорадка. Течение заболевания тяжелое.

Диагноз

  • повышенная температура тела

  • большое снижение первоначальной массы тела

  • акроцианоз или цианоз носогубного треугольника

  • ЦНС: угнетение, возбуждение, судороги.

  • Органы дыхания: тахипноэ, апноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки.

  • Сердечнососудистая система: тахи-/брадикардия, гипо-/гипертензия, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс.

  • Кожа: бледность, серый/желтушный оттенок, сыпь, отечность, склерема, мраморность, цианоз, некроз, симптом «белого пятна», обширные дерматиты (типа пемфигуса), геморрагическая сыпь и др.

  • ЖКТ: отказ от сосания, парез кишечника, диарея, патологическая потеря массы, гепатоспленомегалия, метиоризм.

  • Мочевыделительная система: олиго-/анурия.

  • Система гемостаза: кровоточивость, тромбозы.

Бактериологический посев крови

Лабораторные признаки- Воспалительные изменения в ликворе

  • Гипоксия, гиперкапния, ацидоз

  • Изменение кривой сатурации кислорода и ЦВД

  • Гипербилирубинемия

  • Гипертрансфераземия

  • Гипергликемия, гипогликемия

  • Гиперазотемия

  • Удлинение/укорочение времени свертывания крови и другие лабораторные признаки ДВС-синдрома

Лабораторные показатели

  • Лейкоцитоз > 15х109/л

  • Лейкопения < 5х109/л

  • Нейтрофилез > 6х109/л

  • Нейтропения < 1,5х109/л

  • Юные формы нейтрофилов > 1,5х109/л

  • Токсическая зернистость нейтрофилов

  • Нейтрофильный индекс > 0,2

  • Уровень СР-белка > 6 мг/л

  • Уровень прокальцитонина > 2 нг/мл

  • Уровень интерлейкина-8 > 100 пг/мл

Лечение

  • Срочная госпитализация в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства - в хирургические отделения (палаты) для новорожденных.

  • Вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски).

Терапия сепсиса новорожденных предполагает сочетание основного – этиотропного лечения с патогенетической коррекцией метаболических, иммунных и органных нарушений.

  • Схемы антибактериальной терапии при высоком риске развития неонатального сепсиса

  • Стартовая терапия Цефалоспорин 3-го поколения + аминогликозид; карбапенем (монотерапия)

Терапия резерва

  • (или после уточнения возбудителя) Цефалоспорин 4-го поколения (цефепим) + резервный аминогликозид (амикацин); ванкомицин (монотерапия); защищенные пенициллины + аминогликозид

  • Антибиотики глубокого резерва Имипинем/циластатин; линезолид (при MRS-инфекции)

  • Терапия по жизненным показаниям - Фторхинолон (ципрофлоксацин)

При проведении антибактериальной терапии необходимо осуществлять бактериологический мониторинг и при смене ведущего возбудителя своевременно заменять антибиотик с учетом резистентности микроорганизмов

Применение иммунокорригирующих средств при сепсисе новорожденных

Иммунозаместительная терапия:

  • иммуноглобулины для внутривенного введения (зарубежные или отечественные);

  • интерферон человеческий лейкоцитарный.

  • Рекомбинантные интерфероны (Виферон).

Коррекция дисбактериоза (противогрибковые препараты, эубиотики и пребиотики); гемодинамических и метаболических расстройств, коррекция гипо- или гиперкоагуляции, лечение сопутствующих заболеваний (перинатального поражения ЦНС, транзиторного гипотиреоза и т.п.).

Обеспечение лечебно-охранительного режима с обезболиванием инвазивных манипуляций, и организация рационального вскармливания ребенка (приоритет грудного вскармливания (с форотификаторами для глубоконедоношенных детей), при необходимости – частичное или полное парентеральное питание). В периоде стихания клинических проявлений сепсиса начинается осторожное использование лечебного массажа, сухой иммерсии, упражнений в воде.

Прививки детям, перенесшим сепсис, разрешается проводить не ранее чем через 6-12 мес. после полного выздоровления по заключению консилиума врачей.

Профилактика

  • Профилактика интра- и постнатального инфицирования

  • Своевременное выявление заболеваний

  • Проведение мер по антенатальной охране плода, так как при ряде осложнений беременности снижается резистентность плода к различным экзогенным воздействиям, а такие заболевания матери, как грипп, ангина, пиелит, гнойничковые заболевания и др., могут быть источником инфицирования плода и ребенка.

  • Строжайшее соблюдение асептики и антисептики при уходе за новорожденным, особенно в период его пребывания в родильном доме. Соблюдение персоналом родильных домов санитарно-гигиенических требований.

  • Лиц даже с незначительными гнойными процессами не следует допускать к уходу за новорожденным.

  • Детей, родившихся от матерей с явлениями послеродового сепсиса или различными местными гнойными процессами, необходимо помешать в отдельное помещение, и они не должны контактировать ни с другими детьми, ни со своими матерями.

  • Нельзя прикладывать к груди детей при заболевании матери гнойным маститом.

Похожие работы:

  • Сепсис новорожденных

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... г. Владикавказ,1999 г. Сепсис новорожденных. Определение и частота. Неонатальный сепсис – это клинический синдром системного ... 3 различные клинические формы сепсиса новорожденных: ранний, поздний и внутрибольничный. Ранний сепсис диагностируется в первые ...
  • Педиатрия

    Шпаргалка >> Медицина, здоровье
    ... глюкозы, плазма, кровь, иммуноглобулин (см. «Сепсис новорожденных»). Фунгус прижигают нитратом серебра (ляпис ... 20—40%. 88. Сепсис у новорожденных. Этиопатогенез, клиника, лечение Этиология. Сепсис — генерализованная полиэтиологическая форма ...
  • Неврологическое обследование новорожденного

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... большинства соматических и неврологических заболеваний периода новорожденности (сепсис, пневмония, синдром дыхательных расстройств, внутриутробные ... в острую фазу ряда соматических заболеваний новорожденных (сепсис, пневмония), а также характерно для 1 ...
  • Хирургические заболевания новорожденных

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... очагов у детей с сепсисом. В первом случае возбудителем ... другие кости, органы, развитие сепсиса. Рентгенологические признаки остеомиелита появляются ... . Некротическая флегмона новорожденных. Флегмона новорожденных представляет собой своеобразное ...
  • Клиническая картина сепсиса

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Клинические симптомы бактериального сепсиса и менингита у новорожденных по обобщенным данным ... новорожденных и детей раннего возраста сеп­тицемия по Г. Н.-Сперанскому—стадия течения сепсиса ... времени остеомиелиты у новорожденных были почти исключительно ...
  • Перинатальная заболеваемость и смертность

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Пути возможного инфицирования новорожденного. 13. Клинические проявления предвестников сепсиса новорожденных. 14. Клинические ... проявления ранних симптомов сепсиса. 15. Лечение сепсиса новорожденных. 16 ...
  • Респираторный дистресс-синдром у новорожденных

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... схеме 1. респираторный дистресс синдром новорожденный Схема_1 Патофизиология. Новорожденным с РДС необходим дополнительный кислород ... другого заболевания (пневмония, мекониальная аспирация, сепсис, шок, длительное экстракорпоральное кровообращение). ...
  • Бактериемия, сепсис и менингит

    Доклад >> Медицина, здоровье
    ... на фоне лихорадки. Сепсис у новорожденных чаще всего вызывается стрептококком ... кишечной палочкой. После периода новорожденности наиболее часто выделяемыми патогенами становятся ... путем при генерализации сепсиса. У новорожденных инфекция может проникать из ...
  • Основные заболевания новорожденных животных

    Контрольная работа >> Медицина, здоровье
    ... новорожденных животных" Содержание Введение 3 1. Пупочный сепсис - острое инфекционное заболевание телят 4 2. Гипотрофия новорожденных 4 3. Асфиксия новорожденных ... распространены следующие заболевания новорожденных: 1. Пупочный сепсис - острое инфекционное ...
  • Пневмония у новорожденных

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Пневмония у новорожденного может быть как первичным заболеванием, так и осложнением сепсиса или ОРВИ ... внебольничные (домашние) и нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные), у новорожденных - на внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные ...