Реферат : Сахарный диабет I тип тяжелое течение, субкомпенсация 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Сахарный диабет I тип тяжелое течение, субкомпенсация




Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра клинической фармакологии

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Н.Б. Сидоренкова

Преподаватель: и.о. доцент, к.м.н. Пляшешников М.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная:______

Клинический диагноз

Основное заболевание: Сахарный диабет Ι тип тяжелое течение, субкомпенсация

Осложнения: Диабетическая нефропатия 2 степени, Х.П.Н. Диабетическая ангиоретинопатия. Диабетическая полинейропатия нижних и верхних конечностей ΙΙ ст. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.

Куратор: студентка 508 гр.

Чернышова А.С.

Барнаул-2008 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

  1. Ф.И.О.____

  2. ВОЗРАСТ: 29 лет

  3. ПОЛ: женский

  4. ГОД РОЖДЕНИЯ: 1979, 5 июля.

  5. МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: город Алейск

  6. ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 16.09.08 г.

  7. МЕСТО РАБОТЫ: МОУ средняя общеобразовательная школа 7 -повар

ЖАЛОБЫ

На тяжесть в поясничной области, отеки ног, нестабильное АД с колебаниями 180\100мм.рт.ст., слабость, снижение зрения.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной в течении 10 лет, когда после кесарева сечения на сроке беременности 35 недель, по поводу гестоза, выявлен сахарный диабет, назначен инсулин, получает постоянно. Диспонсерное наблюдение эндокринолога по м. ж.: чаше контролировали анализы сахара в крови ОАК; ухудшение состояния в течении 6 месяцев стали появляться отеки ног, снижение зрения, продолжала принимать инсулин. Состояние ухудшилось, отеки нарастали, присоединились головные боли. Осмотрена терапевтом зафиксировано АД180/110 выявлен белок в моче более 2гр. Проводилось лечение: эналаприл 30мг. в сутки, фуросемид 40 мг. в сутки, верошпирон 50мг.3р.в сутки. Рекомендованно дообследование в АКП. 07.08.обследование в АКП где креатинин 83 мк молль/л. ОАМ с. ж, белок 2806 мг/л. глазное дно пролиферативная диабетическая реимнопатия ОП, частичный гемофтальм ОД.

ANAMNESIS VITAE

Родилась в городе Алейске в 1979 г. Росла и развивалась нормально. В физическом и психическом развитии не отставала от сверстников. В школу пошла в 7 лет. Училась удовлетворительно. После школы поступила в кулинарное училище,после его окончания начала работать в школе поваром где и работает по сей день.

Лекарственной непереносимости не отмечается. Туберкулез, венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Алкоголь не употребляет.

Операции: кесарево сечение

Травм не было.

Беременностей 2 , роды 1,выкидыш 1.

Наследственность по сахарному диабету отягощена по материнской линии.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Положение в постели активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые без изменений, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы визуально не определяются, при пальпации безболезненные.

Костно–мышечная система без изменений.

Органы дыхания.

Число дыханий 17 в минуту.

Дыхание нормальное, ритмичное, тип дыхания смешанный, одышки нет.

Грудная клетка нормостенической формы.

Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентна, эластична, безболезненна. Голосовое дрожание в симметричных участках ощущается одинаково.

При перкуссии легких границы легких в норме.

При аускультации легких: везикулярное дыхание; хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения.

При осмотре: грудная клетка не изменена, патологической и атипической пульсации в области сердца нет. Сердечный толчок не пальпируется. Пульсации в эпигастральной области и в яремной ямке нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по срединноключичной линии, обычной силы, резистентный, размером 2х2 см. систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца не выявлено.

Пищеварительная система.

При осмотре полости рта – язык розового цвета, влажный, чистый, сосочки умеренно выражены, трещины и язвы отсутствуют. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без патологических изменений. Зев, миндалины, глотка не гиперемированы, без налета и кровоизлияний.

Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухания в правом подреберье нет. Венозные коллатерали не выражены. При пальпации безболезненный.

Органы мочевыделения.

Почки:

наличие припухлости, отека в поясничной области не выявлено. Правая и левая почки не пальпируются во всех положениях (стоя, лежа, на правом и левом боку). Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная.

Мочевой пузырь:

Выпячивания над лобком нет, пальпация надлобковой области безболезненная.

Нервная и эндокринная системы.

Координация движений в конечностях не нарушена. Пальценосовая проба в норме. Зрачковые рефлексы без патологии (OD=OS, реакция зрачков на свет живая, содружественная; горизонтальный и вертикальный нистагм не выявлены). Патологических симптомов не выявлено.

Тремор рук, век, языка не выявлены.

При пальпации щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена; увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп нет.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Лабораторные исследования:

1.ОАК

2.ОАМ

3.Биохимический анализ крови

4.Сахар крови, гликемический профиль

5. Исследование мочи по Нечипоренко

6. Моча на ацетон

  1. Функциональные методы исследования:

1.ЭКГ.

3.УЗИ внутренних органов

4.Rg грудной клетки

6. Дуплексное исследование почечных артерий.

  1. Консультация узких специалистов:

1.Невропатолог.

2. Окулист с осмотром глазного дна.

Ι. Результаты лабораторных исследований

1.Общий анализ крови от 20.09.08

Гемоглобин 140 г/л

Эритроциты 4,5x10¹²/л

СОЭ 10 мм/ч

Лейкоциты 8,2 г /л

Э

п/я

с/я

Л

М

1

1

62

32

4

2.Общий клинический анализ мочи

Плотность: 1020 мг/л

Цвет: с/ж

Прозрачность: полная

Реакция: щелочная

Белок: 94

Лейкоциты: ед. в поле зрения

Эритроциты: ед. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 3-4 в поле зрения

3.Биохимический анализ крови

Билирубин общий: 17,8 мкмоль/л

В-липопотеиды: 4,7 г/л

Холестерин: 8,5 ммоль/л

Сахар крови 18,1 ммоль/л

Натрий сыворотки: 144 ммоль/л

Калий сыворотки: 4,0 ммоль/л

Протромбиновая активность 100%

Фибриноген 2,66 г/л

Общий белок 72,4 г/л

Мочевина: 6,2 ммоль/л

Креатинин мочи 2,0

Клубочковая фильтрация 31,0

Канальцевая реабсорбция 98,8

АлАТ: 0,5 мкмоль/л

АсАТ: 0,42 мкмоль/л

4. Сахар крови

15,3

Гликемический профиль

20.09.08.

8-00 - 9,7 21.09.08.

11-00 - 14,4 8-00 - 15,9

16-00 - 12,9 11-00 - 23,0

21-00 - 19,0 16-00 - 17,4

21-00 - 7,4

4. Исследование мочи по Нечипоренко

Лейкоциты – 0,5

5. Исследование мочи на ацетон – отр

II. Функциональные методы исследования

2. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС-105 в мин.,тахикардия, ЭОС нормальная.

3.УЗИ органов брюшной полости.

Деформация желчного пузыря.

4. Дуплексное сканирование почечных артерий.

Гемодинамическое изменение почечных артерий не выявлено.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Сахарный диабет Ι тип тяжелое течение, субкомпенсация.

Осложнения: Диабетическая нефропатия 2степени,Х.П.Н.. Диабетическая ангиоретинопатия. Диабетическая полинейропатия нижних и верхних конечностей ΙΙ ст. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.

ФАРМОКОТЕРАПИЯ

Дата назначения

Название препарата

Дозы, пути введения, кратность назначения

Дата отмены

16.09.2008г

эналаприл

Кордафлекс

Ретард

10мг-2раз в день Per os

20мг-2раза в день

16.09.2008г 8-00ч.

8-00ч.

13-00ч.

18-00ч.

22-00ч.

Актропид

Протофан

Актропид

Актропид

Протофан

8 ЕД

6 ЕД

2 ЕД

8 ЕД

6 ЕД

17.09.08.

19.08.2008г

Индопамид

2.5мг.утром

16.09.2008г

Эуфилин+

Sol.Natrii cloridi

2.4%-10.0

0.9%-150.0

16.09.2008

Sol. Trentali

5,0 в/в кап. №10

18.09.2008г

8-00ч.

13-00ч.

18-00ч.

22-00ч.

Хумулин R

Хумулин NPA

Хумулин R

Хумулин R

Хумулин NPA

6 ЕД

6 ЕД

4 ЕД

4 ЕД

6 ЕД

Анализ фармакотерапии

Название ЛС, его групповая принадлежность

Хумулин

Препарат 4 го поколения-инсулин человека, полученный генно-инженерным путем

Трентал

(Пентоксифиллин)

Антиагрегант, ингибитор фосфодиэстеразы

Фармакодинамика: механизмы действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности.

Механизм действия инсулина на углеводный обмен включает облегчение транспорта глюкозы через клеточные мембраны, активацию гексокиназы, способствующей превращению глюкозы в глюкозо-6-фосфат, активацию гликоген синтетазы (стимуляция гликогеногенеза), снятие ингибирующего действия на секреторные клетки гормонов гипофиза. Инсулин также стимулирует синтез белков, снижает содержание свободных жирных кислот в крови.

Инсулин метаболизируется почти во всех тканях организма, однако основная его часть расщепляется в печени, почках, поджелудочнойжелезе и плаценте под действием глутатион-инсулин трансгидрогеназы (инсулиназы).

Т½ инсулина из крови составляет 3-5 мин.

Показания: сахарный диабет I типа (инсулинзависимый), прекоматозные и коматозные диабетические состояния (кетоацидотическая, молочнокислая, гиперосмолярная комы); ювенильный сахарный диабет; сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) при резистентности к пероральным гипогликемическим препаратам или наличии противопоказаний к их приёму, прекоме и диабетической коме, беременности и кормлении грудью, сопутствующих тяжёлых заболеваниях, оперативных вмешательствах.

Дозирование осуществляют индивидуально с учётом суточного профиля гликемии и глюкозурии. Необходимо учитывать, что цель оптимального подбора препаратов для инсулинотерапии — достижение максимальной компенсации не только углеводного обмена, но и других нарушений метаболизма. Дозу инсулина необходимо корректировать при изменении режима питания, повышенных физических нагрузках, инфекционных заболеваниях, хирургических операциях, выраженном нарушении функций почек, беременности и лактации.

Пентоксифиллин блокирует фосфодиэстеразу и увеличивает содержание цАМФ и цГМФ в ГМК сосудов, различных органах и тканях, форменных элементах крови. Препарат тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, увеличивает их деформируемость, улучшает условия микроциркуляции крови, снижает её вязкость. Усиливает фибринолиз и снижает уровень фибриногена плазмы (даже при пероральном приёме в дозе 600 мг/сут). Пентоксифиллин обладает слабым сосудорасширяющим и положительным инотропным действиями, незначительно увеличивает ударный объём сердца, несколько уменьшает ОПСС, существенно не меняя ЧСС и АД. Препарат слабо влияет на коллатеральное кровообращение. Благоприятный эффект пентоксифиллина при нарушении периферического кровообращения, обусловленном стенозом, в большей степени связан с улучшением микроциркуляции. Пентоксифиллин умеренно увеличивает диурез, натрийурез и кровоток в почках. В большей степени кровообращение улучшается в конечностях и ЦНС. Препарат также незначительно расширяет коронарные сосуды.

Пентоксифиллин можно использовать при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа, диабетической нефропатии.

Начальное сосудорасширяющее действие пентоксифиллина выявляют непосредственно после внутривенного введения, а через 45—60 мин отмечают стойкое усиление кровотока и улучшение микроциркуляции, связанное с улучшением реологических свойств крови. Эффективность пентоксифиллина оценивают по динамике клинической картины с учётом локализации патологического процесса (выраженность болевого синдрома, окраска и температура кожных покровов, пульсация сосудов). При необходимости определяют содержание фибриногена в плазме крови, оценивают тромбоэластограмму.

Лечебные эффекты, наблюдаемые у больного, их конкретное клиническое и лабораторно-функциональное выражение.

Снижение уровня сахара в крови

Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС:

Основные параметры фармакокинетики.

Название ЛС.

Инсулин Трентал

Данные литературы.

Биодоступность.

Связь с белками плазмы.

Период полувыведения.

Объём распределения.

Терапевтическая концентрация.

55-77%

3-5 мин.

0,26-0,36

1 час.

Предполагаемые отклонения у курируемого больного.

Биодоступность.

Связь с белками плазмы.

Период полувыведения.

Объём распределения.

Терапевтическая концентрация.

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Режим применения ЛС

Название ЛС

Инсулин

Трентал

Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС (данные литературы)

Дозирование осуществляют индивидуально с учётом суточного профиля гликемии и глюкозурии.

Вводят в/в 100 мг. препарата, растворённого в 250-500 мл 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида, в течение 90—180 мин в зависимости от переносимости скорость введения от 30 до 60 капель в мин).

Режим применения, использованный у курируемого больного.

По схеме суммарной дозе 26 ЕД. в сутки.

5,0 в/в кап. №10

Клинико-лабораторные критерии оценки эффективности фармакотерапии

Инсулин

Трентал

Методы контроля эффектов

Известные (по литературе)

Улучшение общего состояния, уменьшение жажды, сухости во рту, полиурии. анализ мочи по Зимницкому, содержание глюкозы в крови натощак, определение количества глюкозы в суточной моче, определение гликемического и глюкозурического суточных профилей (6—8) исследований крови и мочи на глюкозу каждые 3—4 ч), рН крови, исследование мочевого осадка, остаточного азота и креатинина крови, протромбина, проведение осадочных белковых проб, определение концентрации билирубина, ХС, (3-липопротеинов в крови, ЭКГ, изучение глазного дна и оценка неврологического статуса. Дополнительно можно определять концентрацию в крови кетоновых тел, свободных жирных кислот, инсулина, глюкагона, соматотропного гормона (СТГ), Ig, оценивать степень агрегации тромбоцитов.

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и других элементов крови повторяют его каждые 2 недели

Используемые у курируемого больного

глюкозы в крови натощак, определение количества глюкозы в суточной моче определение глкемического и глюкозурического суточных профилей

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов

Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Инсулин

Трентал

Нежелательные эффекты

Свойственные препарату (по литературе)

Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока), гипогликемия, липодистрофия в месте частых инъекций инсулина.

Диспептические расстройства. Большие дозы способствуют возникновению или усилению кровотечений у больных с предрасположенностью к ним. Общая слабость, головокружение, чувство давления и прилива в голове, потливость, ощущение дурноты, тошнота, рвота.

Наблюдаемые у курируемого больного

нет

нет

Критерии контроля безопасности необходимые для выявления возможных нежелательных эффектов

Сахар крови, сахар мочи. Суточный профиль гликемии

Определяют содержание фибриногена в плазме крови, оценивают тромбоэластограмму.

Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии

Проводимая терапия соответствует современным рекомендациям.

Оценку эффективности лечения, в данном случае подбор дозы инсулина, следует проводить при постоянном контроле содержания сахара в крови.

У данной больной отмечается положительная динамика к вечеру (снижение содержания сахара в крови до 7,4). В утренние часы отмечается высокое содержание сахара в крови.

В 11-00 у больной отмечается резкое увеличение содержание сахара в крови, возможно, это связано с несоблюдением диеты. Необходимо провести расчет потребности в калориях и расчет дозы инсулина по хлебным единицам.

Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара

После выписки из стационара инсулин следует применять постоянно, под контролем содержания сахара в крови (не реже 1 го раза в 2 недели), контролем врача.

Похожие работы:

  • Сахарный диабет

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... – такое течение СД, когда под влиянием лечения достигнуты нормогликемия и аглюкозурия, субкомпенсация – умеренная ... азотовыделительной функции почек, тяжелые поражения печени, беременность и роды, сахарный диабет 1 типа, тяжелые дистрофические поражения кожи ...
  • Сахарный диабет 1 тип

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... жидкости. Клинический диагноз Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, стадия субкомпенсации. Диабетическая ретинопатия, ... Обоснование диагноза Диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, стадия субкомпенсации. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная ...
  • Лечение сахарного диабета

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... течения и лечения сахарного диабета. Учитывая особенности клинического течения и лечения сахарного диабета ... сахарного диабета д Амбулаторное лечение Стационарное лечение екомпенсация Компенсация, субкомпенсация ... тяжелой формой сахарного диабета 1 типа ...
  • Сахарный диабет

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... формы диабета. 1.1.1. Инсулинзависимый диабет (диабет I типа). 1.1.2. Инсулиннезависимый диабет (диабет II типа). 1.1.3. Другие формы диабета (вторичный, или симптоматиче­ский, сахарный диабет): • эндокринного ...
  • История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... заболевание. Сахарный диабет II типа. Средняя степень тяжести. Стадия субкомпенсации. Осложнения. ... табл., что привело к стабилизации течения сахарного диабета на 1 год. В 1995 ... неполную компенсацию, поступление в тяжелом состоянии и высокий уровень гликемии ...
  • Особливості перебігу дисциркуляторної енцефалопатії у хворих з цукровим діабетом ІІ типу

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... у 52 (59,1 %) пацієнтів, в стані субкомпенсації – у 36 (40,9 %) пацієнтів. Пац ... энцефалопатии у больных с сахарным диабетом II типа, отмечалось более быстрое прогрессирование и тяжелый характер течения заболевания: вестибуло ...
  • История болезни - терапия (акромегалия)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... . Гормонозависимый сахарный диабет, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Симптоматическая ... длительность заболевания, не тяжелое течение основных проявлений, отсутствие ... диагноз сахарного диабета II типа. Но так как сахарный диабет патогенетически ...
  • ИБ: Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Ds: СДII типа, стадии субкомпенсации. Ожирение III ... постинфарктная) I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии; в ... зависит от дальнейшего течения заболевания. - ... средства в лечении сахарного диабета 2 типа».Эндокринологический научный центр ...
  • Стандарты скорой медицинской помощи

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... гиперосмолярная кома осложняет течение сахарного диабета II типа (у больных старше ... нарушений сознания свидетельствует о тяжелом и крайне тяжелом абстинентном синдроме, требующем ... четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще ...
  • Педиатрия

    Шпаргалка >> Медицина, здоровье
    ... патологией в состоянии субкомпенсации- неполной клинико- ... с тяжелым течением заболевания ... типа сахарного диабета: инсулинзависимый (I тип, юношеский) и инсулиннезависимый (II тип, взрослых). У детей развивается диабет I типа — инсулинзависимый. В течении ...