Реферат : Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение




БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение»

МИНСК, 2008

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии с вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов легких, обязательной альвеолярной экссудацией, которая распространяется на расположенные рядом бронхи, сосуды, плевру.

Социально-медицинская значимость пневмоний:

  • заболеваемость составляет 10-15/1000 населения в год;

  • длительность ВН:

  • при легком течении – 2-3 недели;

  • при среднетяжелом течении – 4-5 недель;

  • при тяжелом течении – 6-8 недель;

  • смертность среди взрослых до 50 лет – до 0,1%;

  • летальность (больничная смертность) среди взрослых до 50 лет – 2-3%;

  • летальность у лиц старше 65 лет – 5-10%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (1995)

1. По этиологии:

  • бактериальные,

  • микоплазменные,

  • хламидийные,

  • вирусные,

  • грибковые,

  • паразитарные,

  • смешанной этиологии,

  • неуточненной этиологии

Среди бактериальной флоры преобладают:

  • грам+: пневмококк, золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк группы А, энтерококк и др.;

  • анаэробные грам+: пептококки, пептострептококки идр.;

  • грам–: палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутриклеточно), протей и др.;

  • анаэробные грам–: бактероиды, фузобактерии, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.

2. По условиям возникновения:

  • внебольничные,

  • госпитальные (спустя 48-72 часа после госпитализации),

  • атипичные,

  • аспирационные,

  • у больных с иммунодефицитами,

  • у больных с нейтропенией.

Преимущественные возбудители внебольничных пневмоний: пневмококк, Haemophilus influenzae, Legionella; внутрибольничныхStaphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Выделяют вентиляторно-ассоциированные пневмонии – на ИВЛ (чаще St.aureus и др.).

3. По локализации и протяженности:

  • право-, лево, двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная, центральная («прикорневая»).

4. По степени тяжести:

  • тяжелое течение;

  • среднетяжелое течение;

  • легкое течение.

5. По наличию осложнений (легочных и внелегочных).

6. По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение).

Тяжесть пневмонии

Симптом

Степень тяжести

Легкая

Средняя

Тяжелая

ЧД

не более 25

около 30

40 и более

PS

ниже 90

до 100

выше 100

to

до 38о

до 39о

40о и выше

Гипоксемия

цианоза нет

нерезкий цианоз

выраженный цианоз

НК*

нет

нерезкая

отчетливая

Обширность поражения

1-2 сегмента

1-2 сегмента с двух сторон или целая доля

больше 1 доли, тотальная; полисегментарная

*) – недостаточность кровообращения

Примеры осложнений:

Легочные:

  • кровохарканье;

  • парапневмонический плеврит;

  • синдром бронхиальной обструкции;

  • острая дыхательная недостаточность;

Со стороны ССС (из внелегочных):

  • коллаптоидное состояние (особенно стоя);

  • острое легочное сердце;

  • ДВС-синдром;

  • шок;

  • анемия.

Затяжная пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором пневмонический инфильтрат разрешается не в обычные сроки (до 4 недель), а медленнее, в течение 5-8 недель, и заканчивается, как правило, выздоровлением.

Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается микроорганизмами, размножившимися внутриклеточно: легионеллами, хламидиями, микоплазмами. Такие пневмонии протекают без типичной клинических и рентгенологических (инфильтративных) проявлений, по патогенезу – преимущественно вторичные, плохо поддаются лечению антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

КЛИНИКА

Характерные синдромы:

  • синдром острой интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, миалгии, одышка, сердцебиение, бледность и падение АД, расстройства сознания);

  • синдром воспаления легочной ткани (локальный бронхит, уплотнение легочной ткани, вовлечение плевры);

  • синдром общих клинических воспалительных проявлений (повышение температуры, озноб, выраженная ночная потливость);

  • изменения острофазовых показателей (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ, повешение уровня α2-глобулинов более 10%, появление СРБ).

Основные рентгенологические проявления:

  • очаговые тени:

  • обусловлены выпотом экссудата в альвеолы;

  • небольших размеров (до 12-15 мм), округлые;

  • могут сливаться (очагово-сливные тени);

  • могут быть милиарные очаги (1-2 мм, не всегда видны);

  • мелкие очаги (3-5 мм);

  • средние очаги (6-10 мм);

  • крупные очаги (11-15 мм);

  • инфильтративные тени:

  • небольшие (15-30 мм);

  • средние (30-50 мм);

  • крупные (более 50 мм).

По форме:

  • округлые (с четкими контурами);

  • облаковидные (с нечеткими контурами);

  • в виде лобита (долевые);

  • в виде перисциссурита (со стороны междолевой щели контур четкий, со стороны паренхимы – нечеткий).

Второстепенные рентгенологические проявления

  • синдром патологических изменений легочного рисунка (уплотнение интерстициальной ткани, ее изменение, усиление, обогащение, деформация, нечеткость);

  • расширение корня легкого на стороне поражения (2-4 межреберья);

  • увеличение лимфатических узлов (хотя обычно его нет);

  • реакция плевры (утолщение, спайки, шварты, осумкованный парапневмонический плеврит).

Первые 2 дня на рентгенограмме видны только изменения легочного рисунка (сосуды), а очаг инфекции появляется через 2-3 дня, сохраняется 5-7-10 дней, после чего остаются лишь изменения легочного рисунка, размеров корня, постепенно появляются пневмофиброз, пневмосклероз, карнификация (организация фибринозного экссудата в альвеолах), плевральные наложения.

Зависимость от этиологии:

  • долевая и многодолевая инфекция – чаще пневмококк, реже легионелла, анаэробы;

  • очаговая и очагово-сливная – пневмококк, стафилококк, легионелла;

  • милиарная – грибы, микобактерия туберкулеза;

  • множественные перибронхиальные абсцессы – стафилококк;

  • один круглый абсцесс в верхней доле – палочка Фридлендера;

  • с целью этиологического поиска желательно производить посев мокроты, а при тяжелой пневмонии – посев крови на стерильность.

Дифференциальная диагностика:

  • острый бронхит (или обострение хронического);

  • экссудативные плевриты другой этиологии;

  • туберкулез легких;

  • рак легкого или (чаще) метастазы в легкие;

  • инфаркт легкого;

  • легочный эозинофильный инфильтрат;

  • ателектаз легкого;

  • застойные изменения.

Инструментальная диагностика: КТ, биопсия.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная программа:

  • лечебный режим и питание (стол 15);

  • этиотропная (антимикробная) терапия;

  • патогенетическая терапия:

  • дезинтоксикация и иммунокоррекция;

  • восстановление дренажной функции бронхов с помощью отхаркивающих средств и бронхолитиков;

  • противовоспалительные препараты;

  • оксигенотерапия;

  • патогенетическая терапия осложнений и сопутствующих заболеваний;

  • симптоматическая терапия: болеутоляющие, жаропонижающие, противокашлевые средства;

  • физиотерапия, ЛФК.

Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):


Вместо ампициллина можно вводить бензилпенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно через 6 часов.

Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):


Дезинтоксикационная терапия направлена против экзо- и эндотоксинов. Она является и основой иммунокорригирующей терапии. Проводятся инфузии реополиглюкина, гемодеза, неогемодеза, полидеза 2-4 мл/кг/сутки, внутривенно капельно 3-4 дня подряд. Нативная донорская плазма (при отсутствии синдрома бронхообструкции) 3-5 трансфузий (там иммуноглобулины), антистафилококковая плазма (200-300 мл), антистафилококковый полиглобулин (50-70 мл внутривенно капельно через день). Применяются и ЭМД (гемосорбция 1-2 сеанса с интервалом 1-3 дня).

При затяжном течении:

  • тимоген 100 мкг внутримышечно ежедневно (с 10-14 дня болезни) 5-10 инъекций;

  • тималин 20 мг внутримышечно;

  • натрия нуклеинат с первого дня;

  • антиоксиданты: аскорбиновая кислота в/в 50 мг/кг + рутин внутрь 2 мг/кг; токоферол 60 мг/кг/сут.

Улучшение дренажной функции бронхов:

  • алтей, корень солодки;

  • амброксол 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день;

  • АЦЦ 20% раствор 3 мл/ингаляция, как минимум 2 ингаляции в день;

  • теотард (0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки) или эуфиллин в/в при затяжном течении.

Длительность эмпирической антимикробной терапии:

  • во всех случаях антибиотикотерапия должна продолжаться не менее 5 дней и до тех пор, пока не удастся добиться нормализации температуры на протяжении 48 часов;

  • антибиотик может быть отменен на 3-4 день субфебрильного состояния при условии нормализации уровня лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;

  • при легком и среднетяжелом течении редко используется более 10 дней (ЦФ, ПЦ, макролиды);

  • НПВС (например, диклофенак) ускоряют рассасывание безмикробных инфильтратов (после антибиотикотерапии)

После пневмонии (критерии выздоровления):

  • клинически:

  • астенизация, повышенная утомляемость, потливость при нагрузке (но не во сне);

  • дыхание везикулярное или слегка ослаблено в зоне поражения, в то время как жесткого дыхания наблюдаться не должно;

  • рентгенологически:

  • остаточные явления невоспалительного характера;

  • лабораторно:

  • СОЭ не более 15 мм/час;

  • лейкоциты в норме, лимфоциты до 40%, эозинофилы 6-8%;

  • отсутствует СРБ, гамма-глобулины – до 20%.

Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина и/или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Синдром плеврального выпота – «появление в плевральной полости жидкости невоспалительного (или неизвестного) характера». Таким должен быть диагноз при скоплении жидкости в плевральной полости до проведения плевральной пункции. После исследования выпота можем сказать, что это:

  • плеврит;

  • эмпиема плевры;

  • транссудат;

  • гемоторакс;

  • хилоторакс;

  • пневмоторакс;

  • пиопневмоторакс.

ЭТИОЛОГИЯ:

1. Инфекции:

  • туберкулез (20%),

  • бактерии,

  • вирусы,

  • риккетсии,

  • микоплазмы,

  • грибы,

  • простейшие,

  • высококонтагиозные инфекции;

2. Неинфекционные:

  • опухоли (острые лейкозы, ЛГМ, лимфосаркомы);

  • ревматические заболевания;

  • закрытые травмы грудной клетки;

  • инфаркты на почве ТЭЛА;

  • инфаркт миокарда (синдром Дресслера);

  • острый панкреатит;

  • уремия;

  • после операций на легких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По течению:

  • острый,

  • хронический (рецидивирующий).

2. По характеру экссудата:

  • фибринозный,

  • экссудативный,

  • гнойный (однокамерный, многокамерный).

3. По распространению и локализации:

  • диффузный,

  • осумкованный (верхушечный, паракостальный, парамедиастинальный, междолевой, диафрагмальный).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

  • синдром, связанный с формой выпота:

  • сухой (фибринозный);

  • выпотной (экссудат, негнойный);

  • гнойный (эмпиема плевры);

  • синдром, обусловленный проявлениями заболевания, которое привело к плевриту;

  • синдром изменения острофазовых показателей.

При экссудативном плеврите добавляются еще 3 синдрома:

  • компрессионный ателектаз;

  • синдром смещения средостения;

  • синдром сдавления верхней полой вены

При плеврите: боль при дыхании и кашле, усиливающаяся при наклонах в противоположную сторону.

Аускультативно: шум трения плевры (аускультацию проводить полипозиционно – больной стоит прямо, наклоняется).

ЛИТЕРАТУРА

Морозов А.В. Ревматические болезни, Мн: ВШ, 2008, 566с.

Артюхов А.С. Профилактика системных заболеваний, М: АМК, 2007, 455с.

Остряков Е.К. Ревматические заболевания: диагностика и профилактика, Мн: Полымя, 2007, 505 с.

Похожие работы:

  • Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... легких. Диагностика, клиника, лечение» МИНСК, 2008 ... плеврита – плохо леченного или неудачно закончившегося). Инфекционная деструкция легких (ранее называли «абсцедирующая пневмония» ... при тяжелой лобарной пневмонии. Классификация абсцессов легких: ...
  • Пневмония: диагностика и лечение

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... ЛЕЧЕНИЕ План 1 ПНЕВМОНИЯ 2 ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ (Pneumonia acuta) 3 Крупозная пневмония (Pneumonia crouposa) 4 Очаговая пневмония (Bronchopneumonia) 5 ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ ... классификации пневмонии. Имеющиеся классификации ... пневмонию. Клиника. Очаговая пневмония ...
  • Пневмонии у детей

    Реферат >> Медицина, здоровье
    РЕФЕРАТ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ Содержание Этиология 3 Патогенез 6 Классификация 9 Клиника 10 Диагностика 22 Лечение 23 Антибактериальная ... деструкции и плеврита. Стафилококк не имеет большого значения в этиологии пневмонии. Пневмонии, вызванные Mycoplasma ...
  • Педиатрия

    Шпаргалка >> Медицина, здоровье
    ... левосторонних экссудативного плеврита, пневмоторакса, ... с антибактериальным лечением следует использовать посиндромное лечение пневмонии. Для ... Гемолитическая болезнь новорожденных. Классификация, клиника, лечение Гемолитическая болезнь новорожденных ( ...
  • Литература - Терапия (ПЛЕВРИТЫ)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... развиваются вместе с пневмонией) и метапневмонические (после пневмонии) плевриты. стафилококк. В ... (эмпиема плевра). КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ. по этиологии: ... ЛЕЧЕНИЕ. План лечения: Этиологическое лечение - лечение основного заболевания. Патогенетическое лечение ...
  • Литература - Терапия (пневмонии)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... заболевания. Классификация по клинико-морфологическим признакам. 1. Крупозная пневмония ( долевая ... с пневмонией. Плевриты метапневмонические - развиваются после перенесенной пневмонии . ... дыхательной недостаточности. Лечение пневмоний. Основные направления ...
  • Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... . Патогенез. Классификация. Клиника заболевания. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение. Профилактика. Литература ... клинической картине перикардита и плеврита Острый перикардит Острый ... перикардита с инфекцией (при пневмонии, экссудативном плеврите), то ...
  • Патологическая анатомия пневмонии у детей

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... возможно только с клинико-анатомической точки зрения ... ; 4) полисегментарные пневмонии. Для классификации бронхопневмоний у детей ... связи с последствиями. лечения антибиотиками. Грибковые бронхопневмонии ... Эти пневмонии, как правило, осложняются гнойным плевритом, ...
  • Плевриты

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Плевриты 3 1.1 Этиология 3 1.2 Патогенез 4 1.2.1 Патогенез инфекционных плевритов 4 1.2.2 Патогенез неинфекционных плевритов 5 1.3 Классификация ... Лечение плевритов Лечение больных плевритом включает следующие мероприятия. 4.1 Этиологическое лечение Лечение ...
  • Клиника и лечение трихинеллеза

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... На тему: «КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРИХИНЕЛЛЕЗА» Выполнила: ... обосновывается вид Т.britovi. При классификации трихинелл они использовали фенотипический ... неделе — миокаpдит, пневмонит, моpфологичекой основой котоpых ... левого легкого с плевритом слева. Выглядит ...