Изложение : Острая окклюзия мезентериальных сосудов 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Изложение >> Медицина, здоровье


Острая окклюзия мезентериальных сосудов




ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ.

Причины: эмболия (пороки сердца, мерцательная аритмия, аневризма брюшной аорты, инфаркт миокарда, аневризма сердца), тромбоз (на фоне атеросклеротического поражения, после реконструктивных операций на аорте, раковые заболевания), расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма. Некроз кишечника может возникнуть и при снижении сердечного выброса ниже критического уровня без окклюзии мезентериальных сосудов. В 90% случаев возникает окклюзия верхней брыжеечной артерии, в 10%-нижней. При тромбозе чаще возникает окклюзия основного ствола верхней брыжеечной артерии, что осложняется некрозом всей тонкой и ободочной кишки до селезеночного угла. При эмболии возникает окклюзия более дистальных отделов сосуда, зона некроза при этом меньше.

Диагноз эмболии сосудов кишечника при возникновении описанной выше клинической картины облегчается, если симптомы заболевания появляются на фоне патологического процесса, сопровождающегося внутрисердечным тромбозом или тромбозом аорты (инфаркт миокарда, атеросклероз, пороки сердца, эндокардит и т.д.).

Как правило, предположить МТ позволяет триада - возраст больного больше 50 лет, наличие острого болевого абдоминального синдрома, наличие сопутствующей поражения сердца или сосудов.

Симптомы, течение.

Заболевание в большинстве случаев начинается внезапное появления резкой (чаще постоянного характера) боли в животе. Особенностью боли (например, в отличие от боли, связанной с перфорацией язвы желудка) во многих случаях является ее неопределенная локализация, схваткообразный характер и возможность перемещения. Весьма показательно поведение больных: они кричат, не находят себе места, подтягивают ноги к животу, принимают коленно-локтевое положение. Появляется тошнота, рвота, при которой рвотные массы приобретают характер кофейной гущи. Более чем у половины больных появляется неоднократный жидкий стул с примесью крови. Живот в начальном периоде (первые 2 ч болезни) бывает обычно мягким; при пальпации живота в соответствии с зонами инфаркта кишечника появляется важный симптом - локальная болезненность. Несоответствие между тяжестью состояния больного, выраженного абдоминального болевого синдрома и отсутствием признаков раздражения брюшины достаточно характерно для МТ. При ректальном исследовании можно обнаружить кровь.

В первый период болезни возможно возникновение тестовидной опухоли, пальпируемой между пупком и лобком. В стадии перитонита состояние больных ухудшается в связи с усилением интоксикации, обезвоживанием, нарушением электролитного баланса, ацидоза тканей. Особенностью перитонита при острых нарушениях мезентериального кровообращения является более позднее по сравнению с гнойными перитонитами появление симптомов мышечного напряжения и симптома Щеткина-Блюмберга. Перитонит, как правило, начинает развиваться снизу.

Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с его начала. Выделяют 3 стадии: I - начальная стадия. В клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос. Характерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины. При аускультации - ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии 1-6 ч. II стадия (7-12ч): выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается. При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови - нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние; III стадия - стадия некроза кишки (после 12ч). Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови - высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости - множественные уровни жидкости.

Диагностика основывается на данных анамнеза, поиске источника эмболии (мерцательная аритмия, ревматический порок сердца), клинических проявлениях шока, пареза кишечника. Лабораторная диагностика - лейкоцитоз. Рентген - газ в петлях тонкого кишечника. Лапароскопия - признаки инфаркта кишечника. Ангиографическое исследование - окклюзия мезентериальных сосудов.

Лечение только оперативное. Позднее оперативное вмешательство обусловливает развитие тяжелых осложнений. В 3-й стадии заболевания к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз.

В I стадии производят реваскуляризацию кишечника путем удаления тромба или тромбинтимэктомии; во II стадии при наличии очаговых некрозов стенки кишки реваскуляризацию дополняют резекцией кишечника; в III стадии - только массивная резекция кишки может спасти жизнь больного. Как правило, оперативное вмешательство производят во II-III стадиях заболевания; послеоперационная летальность составляет 90%.

Похожие работы:

  • Окклюзия магистральных артерий

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... восстановить кровоток в конечности в 96% случаев. Острая окклюзия мезентериальных сосудов. Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма ...
  • Ишемия мезентериальных сосудов

    Доклад >> Медицина, здоровье
    ... острой мезентериальной ишемии 2. Диагностика и лечение Синдром острой мезентериальной ишемии Хроническая мезентериальная ишемия Литература ВВЕДЕНИЕ Ишемия мезентериальных сосудов ...
  • Исследование периферических сосудов

    Учебное пособие >> Медицина, здоровье
    ... стенок венозных сосудов. При обструкции и окклюзии периферических сосудов выявится признаки ... отток венозной крови из мезентериальных сосудов по портальной системе в ... миокарда, уточнить клинические варианты острой и хронической коронарной недостаточности. ...
  • Острый панкреатит

    Дипломная работа >> Медицина, здоровье
    ... с забрюшинными органами и сосудами: правыми почечными сосудами и началом воротной вены, ... расширением протоковой системы выше окклюзии (опухолью, рубцами), диффузной ... полости, прежде всего острой хирургической патологии - мезентериального тромбоза и др.); ...
  • Алгоритм действия медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении

    Контрольная работа >> Медицина, здоровье
    ... может оказаться эмболизация сосудов. Острый геморрагический гастрит обычно связывают ... стенки. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов при отеросклеротическом их поражении ... кровотока, локализация и протяженность окклюзии, наличие коллатералей. При ...
  • Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... внимание на такие заболевания: острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, прободная язва желудка ... и артрозы, различные свищи, актиномикоз, атеросклеротические окклюзии сосудов конечностей, облите-рирующий эндартериит. Особенности ...
  • Атеросклероз

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... пораженной конечности. Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется приступообразными болями в ... сфигмография, ультразвуковые методы диагностики окклюзии артерий. В диагностике аневризм ... тяжелое состояние, включая острые инфекции, обширные хирургические ...
  • Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... могут закрывать просвет артериальных ветвей (мезентериальные сосуды, артерии почек и нижних конечностей) с развитием ... миокарда и распространением острого инфаркта миокарда. Кроме тромботической окклюзии коронарных сосудов, большое значение в патогенезе ...
  • Панкреатиты

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... характеризуется преимущественно диффузно разбросанными стенозами, окклюзиями и деформациями мелких панкреатических артерий. ... заболеваниях, таких как острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов и др. Еще ...
  • Аневризма брюшной части аорты

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... диагностируется острое заболевание органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная ... аорты. Противопоказанием к реконструктивной операции служит окклюзия всех магистральных артерий нижних конечностей ...