Реферат : Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации 


Полнотекстовый поиск по базе:

Главная >> Реферат >> Медицина, здоровье


Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации




БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации»

МИНСК, 2008

Инфильтрат в лёгком – это участок лёгочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объёмом и повышенной плотностью.

По данным рентгенологического исследования:

  1. Ограниченные затемнения и очаги (наиболее часто)

  2. Округлая тень – одиночная или множественная

  3. Легочная диссеминация

  4. Усиление легочного рисунка

Субъективные симптомы:

    • Неспецифичны

    • Могут указывать на поражение дыхательной системы

    • Более часто встречается одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье

    • Возможно наличие только неспецифических симптомов: утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение массы тела

    • Возможно полное отсутствие субъективных жалоб

Данные физикального обследования:

      • Отставание больной половины грудной клетки в дыхании

      • Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения

      • Тупой или притуплённый перкуторный звук

      • Бронхиальное дыхание (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие)

      • Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры

  1. ПНЕВМОНИЯ

Пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких

По причине возникновения:

-- Первичная пневмония

= бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы)

= вирусная (грипп, РВС, ТОРС)

= риккетсиозная (при Ку-лихорадке)

= грибковая (кандиды, актиномицеты)

-- Вторичная пневмония

= в результате нарушения кровообращения (застойная)

= в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме, бронхолгочный рак)

= в зоне ателектаза

= после токсических воздействий (углекислый газ, уремия)

= бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы)

= при аспирации

= липоидная (после аспирации парафина, масла)

Классификация пневмоний

  1. Внебольничная

  2. Нозокомиальная (внутрибольничная)

  3. Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами

  4. У лиц с иммунодефицитом

  5. Аспирационная

По объёму легочного инфильтрата

  • Долевая (ранее крупозная)

  • Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим)

  • Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется)

  • Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит»)

Подозрение на пневмонию:

1. Анамнез

** связь с перенесённой ОРВИ

** контакт с больным

** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней

** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней

** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует

2. Жалобы:

** характерные для интоксикационного синдрома

** гипертермия

** кашель

** боль в грудной клетке

** ДН

** возможно полное отсутствие жалоб

  1. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Классификация:

        1. Очаговый Т легких

        2. Инфильтративный Т

        3. ПТК

        4. Туберкулома легких

        5. Силикотуберкулёз

        6. Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования

Подозрение на туберкулёз:

  • Постепенное начало

  • Предшествовал период немотивированного недомогания

  • Субфебрилитет, кашель

  • Физикальные симптомы выражены слабо

  • Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли

  • Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги

  • «Дорожка» к корню

  • В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы

Казеозная пневмония:

  • пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса

  • без тенденции к ограничению

  • наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких

  • массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии

  • в результате – диссеминация специфического процесса

3. ЛЕГОЧНОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Клиническая классификация, 1990

  1. Локальный легочный эозинофилит

  • простой легочной эозинофилит (синдром Леффлера), причины – растительные аллергены, плесневые грибы, гальминты, лекарства, пищевые продукты, никель

  • хроническая эозинофильная пневмония (длительный легочной эозинофилит, синдром Лера-Киндберга), причины – плесневые грибы, гельминты, лекарства, пищевые продукты, опухоли внутренних органов (почек, простаты), гемобластозы

  1. Легочной эозинофилит с астматическим синдромом, причины – лекарства, гельминты, плесневые грибы, пищевые продукты, отмена поддерживающей терапии (ГКС), аспергиллы

  2. Легочной эозинофилит с системными проявлениями (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром), причина не известна

Клиника

  • Чаще отсутствует

  • Возможны проявления, характерные для пневмонии

  • Инфильтраты в лёгких гомогенные, без чтких контуров и «дорожки» к корню

  • Локализуются в различных отделах лёгкого

  • Характерна «летучесть»

  • Быстрый эффект ГКС

  1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИНФИЛЬТРАТ В ЛЁГКОМ

  • Возникает при попадании в респираторный тракт пыли, содержащей органические частицы

  • Часто не имеет отличий от лёгочного эозинофильного инфильтрата

  • Описаны:

  • «Лёгкое сельскохозяйственного рабочего»

  • «Лёгкое птичника»

  • «Лёгкое работника табачной плантации»

  1. ЗАТЕМНЕНИЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

  • центральный рак легкого

  • периферический рак легкого, особенно пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака

  • метастаз в легкие – единичный и множественные, в то числе эндобронхиальный

  • лимфомы легкого

  • саркомы легкого

Периферический рак:

    • бугристые, неровные контуры тени

    • структура тени однородная или с полостями распада

    • окружающая легочная ткань интактна (м.б. периканкрозная пневмония)

    • отводящей дорожки к корню нет

    • часто увеличены лимфоузлы средостения

Анамнез

    • пожилой возраст

    • курение

    • повторные пневмонии одной локализации

    • длительные эпизоды кашля, в т.ч. непродуктивного

Метастатические поражения:

  • множественные круглые тени

  • необходим поиск первичной опухоли

  • чаще метастазирует опухоль почек, хорионэпителиома, меланома, рак матки, молочной железы, ЖКТ

6. ЗАТЕМНЕНИЯ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

= гамартома

= аденома бронха

= хондромы

= невриномы

Требуют диф.диагностики со злокачественными, в т.ч. морфологической

Характерно:

    • одиночные образования, существуют на протяжение длительного времени

    • чаще шаровидные образования с чёткими контурами

    • отсутствует «дорожка»

    • окружающая ткань интактна

7. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ

  • Киста лёгкого с аномальным кровоснабжением ( внутридолевая секвестрация лёгкого)

  • Гипоплазия лёгких простая, кистозная, нагноившиеся легочные кисты

  • Артериовенозные аневризмы в легких

  • Лимфангиэктазия и прочие аномалии лимфатической системы

8. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ

Это группа острых воспалительных процессов в лгких, протекающих с нагноением, некрозом и деструкцией

Термины:

Абсцесс – отграниченный гнойник, «множественные абсцессы»

Гангрена

Гангренозный абсцесс??? На сегодняшний день нет определения

Классификация:

1. Острая гнойно-некротическая деструкция лёгкого

  • ограниченная ГНДЛ (с хорошим бронхиальным дренажом; с недостаточным бронхиальным дренажом; с полным нарушением бронхиального дренажа))

  • распространённая ГНДЛ (бронхогенная – легочная, легочно-плевральная; гематогенная - легочная, легочно-плевральная)

  • ограниченная гангрена (регрессирующая, прогрессирующая)

  • распространенная гангрена (прогрессирующая)

2. Хроническая гнойная деструкция лёгких

9. ОЧАГОВЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ

= постпневмонический

= посттуберкулёзный

10. ИНФАРКТ ЛЁГКОГО (ТЭЛА)

Развивается не у всех больных, перенесших ТЭЛА

* диагностика основаниа на сопоставлении жалоб, анамнеза, результатов инструментального исследования, в т.ч. ЭКГ, рентгенографии ОГК, изотопной сцинтиграфии лёгких, КТ

* высокая достоверность диагноза при проведении ангиопульмонографии и спиральной КТ с контрастированием лёгочной артерии

11. ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЁГКИХ

  • встречается редко

  • сочетается с гемосидерозом других органов

  • происходит повторное кровоизлияние в легочную ткань

  • кровохарканье, анемия

  • рентгенологически – двусторонние симметричные мелкоочаговые изменения в лёгких

  • имеет кризовое течение – криз длится от нескольких часов до 1-2 недель

Диагноз:

  • гемосидерофаги в мокроте

  • десфераловый тест

  • биопсия лёгкого

12. ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКОГО

    • отсутствуют субъективные симптомы

    • форма кисты округлой или овальной с перетяжками и выпячиваниями

    • контуры тени ровные, чёткие

    • структура однонродная, но может определяться краевое обызвествление капсулы или симптом отслойки хитиновой оболочки

    • окружающая ткань, как правило, интактна

13. ПУЛЬМОНИТЫ ПРИ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

== системный васкулит

== СКВ

== синдром Гудпасчера

== гранулематоз Вегенера

== базальный пневмофиброз при системном склерозе

14. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ)

Критерии (2000г):

Большие:

  • исключение других интерстициальных заболеваний лёгких

  • изменения ФВД, включая рестриктивные заболевания и нарушения газообмена

  • двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла», по данным КТ

  • нет признаков альтернативного диагноза по данным трансбронхиальной биопсии и бронхоальвеолярного лаважа

Малые:

  • возраст старше 50

  • незаметное постепенное появление диспноэ при физ.нагрузке

  • длительность заболевания более 3 месяцев

  • инспираторная крепитация в базальных отделах лёгкого

Необходимо 4 больших + как минимум 3 малых

15. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

--- параэзофагеальная

--- аксиальная

16. САРКОИДОЗ ЛЁГКИХ

  • неизвестной этиологии

  • начало постепенное, бессимптомное

  • нет признаков интоксикации

  • температура нормальная или субфебрильная

  • узловатая эритема

  • отрицательные туберкулиновые пробы

  • рентгенограмма характерна для туберкулёза

17. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ПНЕВМОПАТИЯ

    • нитрофураны

    • амиодарон

    • ПАСК

    • сульфаниламиды

    • салицилаты

18. АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

  • обтурация бронха с развитием ателектаза и пневмонии дистальнее места обструкции

  • диф.диагностика с опухолевым ателектазом

  • в случае аспирации рентген-контрастного тела оно визуализируется на фоне инфильтрата

19. ПНЕВМОКОНИОЗЫ

= гистоплазмы – двусторонние мелкие инфильтраты («снежная буря», «метель»)

= актиномицеты

20. АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ

  • в альвеолах и бронхиолах накапливаются белково-липоидные вещества

  • рентген - «синдром заполнения альвеол»

  • в ткани лёгкого при гистологическом исследовании выявляется вещество, дающее ШИК-положительную реакцию

ЛИТЕРАТУРА

  1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

  2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

  3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Похожие работы: